27-letni mężczyzna bez znanych problemów medycznych został skierowany do kliniki otorynolaryngologii z powodu obrzęku przedniej części szyi. Od 15 roku życia uskarżał się na pojedynczy obrzęk w przedniej części szyi. Obrzęk był bezbolesny i nie powiększał się. Zaprzeczył, aby w przeszłości występowały u niego zaburzenia połykania, duszność i chrypka. Nie występował przewlekły kaszel, objawy konstytucjonalne, a czynność tarczycy od momentu zauważenia obrzęku była prawidłowa. Nie skarżył się na regurgitacje po posiłkach i nie miał halitozy. Wśród członków rodziny nie odnotowano podobnej prezentacji. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęk w lewej przedniej części szyi o wymiarach 5×3 cm, o prawidłowym zabarwieniu skóry. Obrzęk pojawiał się tylko podczas deglutacji i manewru Valsalvy. Obrzęk był miękki, nie tkliwy i nie pulsujący. W obrębie głowy i szyi nie występowały inne obrzęki (ryc. 1). W badaniu jamy ustnej nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Badanie ogólnoustrojowe, laryngoskopia pośrednia i badania czynności tarczycy były prawidłowe.

A) szyja w normie w spoczynku; B) wyraźny obrzęk szyi po lewej stronie podczas manewru Valsalvy (strzałka).

CT szyi nie wykazało żadnych nieprawidłowości strukturalnych ani rozdęcia. Wykonano badanie ultrasonograficzne szyi w spoczynku i w czasie deglutacji. Obrzęk był wyraźny tylko podczas połykania. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że lewa żyła szyjna wewnętrzna powiększa się podczas połykania, jak również podczas manewru Valsalvy (ryc. 2). Ponieważ pacjent był bezobjawowy, zdecydowaliśmy się na postępowanie zachowawcze z wizytami kontrolnymi w celu monitorowania jego stanu, który został rozpoznany jako ektazja żyły szyjnej wewnętrznej. Ektazja szyjna wewnętrzna jest często pomijana w diagnostyce różnicowej. Jest łagodna i nie jest często spotykana u dorosłych. Manewr Valsalvy może zwiększyć rozmiar obrzęku i zwykle dotyczy prawej strony, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej.1-4 Dokładna przyczyna tego stanu pozostaje nieznana; uważa się, że zapalenie, uraz i przeciążenie mogą być czynnikami przyczyniającymi się do jego powstania,1 ale żaden z nich nie był obecny w historii choroby naszego pacjenta. Stan ten jest częściej opisywany u mężczyzn niż u kobiet. Byliśmy skonfliktowani przez obecność ektazji żyły szyjnej wewnętrznej po lewej stronie zamiast po prawej. Stan ten jest mniej powszechny po lewej stronie z powodu anatomii lewej żyły szyjnej wewnętrznej, która jest położona bardziej przyśrodkowo i poddana mniejszemu stresowi związanemu ze wzrostem ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej.1-4

Ultrasonografia żyły szyjnej wewnętrznej (strzałka) A) w spoczynku i B) rozszerzonej podczas manewru Valsalvy o średnicach 0,843 cm i 1,55 cm, odpowiednio.

Właściwe badanie radiologiczne jest ważne dla diagnozy i planowania dalszej interwencji. Ultrasonografia jest zalecana jako wstępna metoda przesiewowa, zwłaszcza u młodszych pacjentów, ponieważ jest szybka, niedroga, nieinwazyjna i nie wymaga promieniowania. 2-5 My jednak zdecydowaliśmy się na wykonanie tomografii komputerowej, ponieważ naszym wstępnym rozpoznaniem było laryngocele i chcieliśmy zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości strukturalne. Nie stwierdziliśmy żadnych nieprawidłowości, a średnica obustronnych żył szyjnych wewnętrznych nie wykazywała istotnej różnicy między nimi przy zastosowaniu dożylnego środka kontrastowego. Skanowanie wykonaliśmy tylko raz w spoczynku (bez wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej) ze względu na dodatkową ekspozycję na promieniowanie podczas manewru Valsalvy. Preferujemy ultrasonografię, ponieważ poszerzenie żyły szyjnej wewnętrznej podczas manewru Valsalvy może być docenione tylko w porównaniu ze stanem spoczynku. Leczenie jest wskazane jeśli jakiekolwiek komplikacje pojawiają się; w innym przypadku zalecane jest postępowanie zachowawcze.1-3