Cele: 1) Porównanie dwóch opublikowanych metod szacowania ciśnienia opłucnowego, jednej opartej na bezpośrednio mierzonym ciśnieniu przełykowym i drugiej opartej na elastancji ściany klatki piersiowej. 2) Ocena zgodności między dwiema opublikowanymi strategiami optymalizacji dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego opartymi na tych metodach, jedną ukierunkowaną na końcowo-wydechowe ciśnienie przełykowe oparte na ciśnieniu transpulmonarnym wynoszące 0 cm H2O i drugą ukierunkowaną na końcowo-wdechowe ciśnienie transpulmonarne oparte na elastancji klatki piersiowej wynoszące 26 cm H2O.

Projekt: Retrospektywne badanie z wykorzystaniem danych klinicznych.

Ustawienie: Oddziały intensywnej terapii medycznej i chirurgicznej.

Pacjenci: Sześćdziesięciu czterech pacjentów wentylowanych mechanicznie z powodu ostrej niewydolności oddechowej z balonami przełykowymi umieszczonymi w celu postępowania klinicznego.

Metody: Ciśnienie przełykowe i oparte na elastancji ściany klatki piersiowej metody szacowania ciśnienia opłucnowego i ustalania dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego zostały retrospektywnie zastosowane do każdego z 64 pacjentów. U pacjentów, którzy byli wentylowani na dwóch poziomach dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego, obliczono elastancje ściany klatki piersiowej i układu oddechowego na każdym poziomie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego.

Pomiary i główne wyniki: Oszacowania ciśnienia opłucnowego przy użyciu obu metod były rozbieżne i różniły się nawet o 10 cm H2O dla danego pacjenta. Dwie strategie optymalizacji dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego zalecały zmiany dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego w przeciwnych kierunkach u 33% pacjentów. Idealne poziomy dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego zalecane przez obie metody dla każdego pacjenta były rozbieżne i nieskorelowane (R = 0,05). Elastancje ściany klatki piersiowej i układu oddechowego rosły wraz ze wzrostem dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego u pacjentów z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym opartym na ciśnieniu przezprzełykowym (p < 0,05).

Wnioski: Metody szacowania ciśnienia opłucnowego oparte na ciśnieniu przełykowym i elastancji ściany klatki piersiowej nie dają podobnych wyników. Nie można uznać, że strategie polegające na ustaleniu końcowo-wydechowego ciśnienia przezprzełykowego na poziomie 0 cm H2O i końcowo-wdechowego ciśnienia przezpłucnego na poziomie 26 cm H2O oparte na elastancji nie mogą być stosowane zamiennie. Wreszcie, elastancje ściany klatki piersiowej i układu oddechowego mogą zmieniać się w sposób nieprzewidywalny wraz ze zmianami dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego.