Moistowe produkty do leczenia ran
są opatrunkami z wyboru w postępowaniu z miejscami pobrania przeszczepu skóry o rozdwojonej grubości

Użycie przeszczepu skóry o rozdwojonej grubości (STSG) jako techniki rekonstrukcyjnej jest powszechne. Polega ona na pobraniu arkusza skóry składającego się z naskórka i różnej grubości skóry właściwej. Naturalnie proces ten wiąże się z wytworzeniem powierzchownej rany, która stanowi miejsce dawcze.

Miejsce dawcze goi się w procesie ponownej epitelializacji. Komórki nabłonkowe migrują po powierzchni rany z brzegów rany i brzegów różnych struktur w warstwie skórnej, takich jak gruczoły łojowe i mieszki włosowe. Proces ten prowadzi do powstania nabłonka pokrywającego miejsce dawcze STSG zwykle w ciągu siedmiu do 14 dni.

Szybkość gojenia jest dość zmienna i zależy od takich czynników, jak głębokość, miejsce i wielkość rany oraz wiek pacjenta.

Celem leczenia miejsca dawczego jest utrzymanie środowiska, które sprzyja optymalnemu gojeniu i zapobiega zachorowalności, która może obejmować ból, zakażenie i ostatecznie opóźnione gojenie.

W leczeniu ran

Ostatnie postępy dotyczą wprowadzenia wielu nowych alternatywnych opatrunków, z naciskiem na produkty, które sprzyjają wilgotnemu gojeniu ran. Zalety tych opatrunków są dobrze udokumentowane.

Wilgotne produkty do leczenia ran zapobiegają wysychaniu i pogłębianiu się ran, zmniejszają ryzyko mechanicznego uszkodzenia gojącej się tkanki podczas usuwania i zapewniają środowisko, które skutkuje szybszym gojeniem. Pomimo korzyści wynikających z zastosowania tego podejścia, wydaje się, że w postępowaniu z miejscami dawczymi STSG nadal stosuje się niewilgotne metody leczenia ran.

Nowe miejsca dawcze STSG

Po pobraniu materiału z miejsca dawczego na ranę nakłada się opatrunki pierwotne i stosuje się bandażowanie uciskowe przez różny okres czasu. Opatrunki pierwotne powinny pozostać nienaruszone do czasu, gdy można je usunąć bez urazu.

W przypadku nadmiernej wydzieliny opatrunki są wzmacniane lub całkowicie zmieniane. Opatrunki najczęściej stosowane w leczeniu STSG należą do kilku następujących kategorii ogólnych.

Gaza siatkowa

W oparciu o wyniki wielu dobrze przeprowadzonych randomizowanych badań kontrolowanych i badań indywidualnych, opatrunki z gazy siatkowej są gorsze od wilgotnych produktów do leczenia ran pod względem gojenia, częstości zakażeń oraz bólu/dyskomfortu i nie powinny być stosowane w leczeniu miejsca dawczego STSG.

Półprzepuszczalne poliuretanowe folie przezroczyste

Mogą być zalecane do stosowania w leczeniu dawców STSG, jednak sugeruje się, że ponieważ nie mają one takiej samej zdolności absorpcyjnej jak inne wilgotne produkty do leczenia ran, są bardziej odpowiednie do leczenia ran z niewielką lub umiarkowaną ilością wysięku.

Hydrokoloidy

Hydrokoloidy okazały się lepsze od produktów do leczenia ran nie wilgotnych w odniesieniu do gojenia, bólu i infekcji. Zasugerowano, że w przypadku przeciekania hydrokoloidów należy rozważyć raczej wzmocnienie niż zmianę samego opatrunku.

Opatrunki włókniste/alginiany wapnia

Brak było wystarczającej liczby badań o odpowiedniej jakości, aby dokonać oceny działania alginianów wapnia i innych wilgotnych produktów do gojenia ran lub konkretnych produktów z grupy alginianów wapnia.

Opatrunki z taśmą retencyjną

Opatrunki te są szczególnie popularne wśród pacjentów pediatrycznych, ponieważ dobrze się dopasowują i są dość elastyczne. Pacjenci mogą brać prysznic, a następnie wysuszyć opatrunek.

W czasie przeglądu nie znaleziono porównawczych badań klinicznych, w których porównywano by te opatrunki z gazą siatkową lub wilgotnymi produktami do gojenia ran.

Wybór odpowiedniego produktu

Decyzja o zastosowaniu wilgotnego produktu do gojenia ran często opiera się na zmniejszeniu poziomu bólu i poprawie komfortu pacjenta, zwłaszcza podczas chodzenia.

Decyzja o wyborze produktu do leczenia ran powinna również uwzględniać ilość wysięku z rany:

  • Rany z wysiękiem lekkim do umiarkowanego mogą być zaopatrywane w folie poliuretanowe
  • Rany z umiarkowanym wysiękiem w hydrokoloidy
  • Rany z silnym wysiękiem w alginiany wapnia.

Należy to jeszcze poddać rygorystycznym badaniom klinicznym.

Zagojone miejsca dawcze STSG
Postępowanie z zagojonym miejscem dawczym ma na celu utrzymanie integralności nowej skóry poprzez zapobieganie odwodnieniu i zmniejszenie ryzyka ekspozycji na słońce. Edukacja pacjentów i konkretne interwencje powinny obejmować stosowanie środków nawilżających nakładanych często (dwa do trzech razy dziennie), unikanie ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe i stosowanie wysoce ochronnych ekranów przeciwsłonecznych.

Wnioski oparte na konsensusie

  • Wybór opatrunku pierwotnego powinien być oparty na ocenie prawdopodobnej ilości wysięku.
  • Opatrunki pierwotne powinny być wspomagane bandażowaniem uciskowym przez co najmniej 24-48 godzin.
  • Jeśli w miejscu dawcy występują trwałe kliniczne objawy zakażenia, można rozpocząć krótki kurs miejscowych środków przeciwbakteryjnych z częstą oceną kontrolną.
  • Tam, gdzie to możliwe, opatrunki powinny pozostać nienaruszone do czasu, gdy będzie można je usunąć bez urazu miejsca.
  • Jeśli wystąpi wyciek, a ocena kliniczna nie wskazuje na zakażenie, opatrunek pierwotny powinien zostać wzmocniony.
  • Jeśli wyciek utrzymuje się, opatrunek pierwotny powinien zostać usunięty, a rana oceniona pod kątem klinicznych objawów zakażenia. Jeśli nie ma klinicznych objawów zakażenia, miejsce powinno być ponownie opatrzone wybranym opatrunkiem pierwotnym.
  • Miejsca dawcze, które są całkowicie pokryte nabłonkiem, powinny być delikatnie myte i mieć zastosowany środek nawilżający co najmniej dwa razy dziennie.
  • Pacjenci powinni być pouczeni, że powinni unikać ekspozycji na promieniowanie UV w miejscu dawczym. Jeśli nie można uniknąć ekspozycji, należy stosować wysoce ochronne ekrany przeciwsłoneczne.

Zalecenia dla praktyki

Pierwotne opatrunki, które wykorzystują zasady wilgotnego gojenia się ran, takie jak hydrokoloidy i poliuretanowe opatrunki z folii półprzepuszczalnej, powinny być stosowane zamiast tradycyjnych opatrunków z gazy siatkowej w leczeniu miejsc dawczych STSG.

Informacje te zostały zaczerpnięte z arkusza informacyjnego dotyczącego najlepszych praktyk opracowanego przez Instytut Joanny Briggs. Chociaż dołożono wszelkich starań, aby artykuł ten zawierał podsumowanie dostępnych badań i konsensusu ekspertów, nie można ponosić odpowiedzialności za poleganie na opisanych procedurach. Więcej informacji na temat tego arkusza i innych można znaleźć na stronie internetowej JBI: www.joannabriggs.edu.au

.