Objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych: What Is Their Diagnostic Accuracy?

Sir-Thomas i wsp. należą się gratulacje za eleganckie badanie prospektywne, w którym zbadali dokładność diagnostyczną klasycznych objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów, u których podejrzewano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wykazali, że sztywność karku, objaw Kerniga i objaw Brudzińskiego nie mają wartości diagnostycznej w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednak ich wnioski nie powinny być uogólniane, zwłaszcza w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ tylko 3 z 80 pacjentów w ich badaniu miało udokumentowane bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a tylko 4 pacjentów miało ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (tj. liczba WBC w płynie mózgowo-rdzeniowym >1000 komórek/mL). Warto zauważyć, że w tym ostatnim podzbiorze pacjentów sztywność karku miała czułość i negatywną wartość predykcyjną 100%.

Ponadto, 2 inne punkty wykonane przez Thomasa i wsp. zasługują na komentarz. Po pierwsze, prawie jedna czwarta pacjentów włączonych do ich badania była nosicielami z obniżoną odpornością. Poważnie upośledzona odporność pacjentów zwykle nie rozwija odpowiedniej odpowiedzi zapalnej, a miejscowe objawy zakażenia, takie jak sztywność karku, mogą być nieobecne. Dlatego tak ważne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego u chorych z obniżoną odpornością, u których występuje gorączka lub ból głowy, w celu rozpoznania i szybkiego leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przebiegającego bez objawów oponowych. Po drugie, jeśli chodzi o etiologię potwierdzonego mikrobiologicznie zakażenia płynu mózgowo-rdzeniowego u 18 badanych chorych, to u 8 pacjentów stwierdzono zakażenie enterowirusami, a u 6 – kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy Kerniga i Brudzińskiego występują tylko u około 1/3 pacjentów z Enterowirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. To samo dotyczy również kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u pacjentów z AIDS: mniej niż jedna trzecia tych pacjentów ma sztywność karku. Dlatego mylące jest badanie dokładności diagnostycznej objawów oponowych bez stratyfikacji osób immunokompetentnych i z upośledzoną odpornością na oddzielne podgrupy.

W podsumowaniu, jak stwierdzili Thomas i wsp. Jednak wbrew ich twierdzeniu, w praktyce klinicznej konieczność wykonania nakłucia lędźwiowego nie zależy od obecności lub braku tych objawów oponowych.

.