Większość ośrodków, które zapewniają terapię zmniejszającą przegrodę, wykonała niewiele procedur myektomii przegrody i alkoholowej ablacji przegrody u pacjentów z kardiomiopatią przerostową, zgodnie z retrospektywną analizą bazy danych pacjentów hospitalizowanych w Stanach Zjednoczonych.

Badacze stwierdzili również, że niska liczba zabiegów ablacji przegrody międzykomorowej była związana z wyższą śmiertelnością, dłuższym pobytem w szpitalu i wyższymi kosztami.

Główny badacz Luke K. Kim, MD, z Weill Cornell Medical College i Presbyterian Hospital w Nowym Jorku, i współpracownicy opublikowali swoje wyniki online w JAMA Cardiology 27 kwietnia.

Badacze zauważyli, że ponad 700 000 osób w USA ma kardiomiopatię przerostową. Dodali, że chirurgiczna miomektomia przegrody i alkoholowa ablacja przegrody pozwala złagodzić niedrożność drogi odpływu z lewej komory u pacjentów z kardiomiopatią przerostową.

Wytyczne American College of Cardiology i American Heart Association zalecają, aby tylko doświadczeni operatorzy w dedykowanych programach klinicznych kardiomiopatii przerostowej wykonywali terapię redukcji przegrody.

Do tej analizy badacze uzyskali dane z plików Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) od Jan. 1, 2003, do 31 grudnia 2011.

Z ponad 71 milionów rekordów wypisowych poddanych przeglądowi, badacze znaleźli 11 248 pacjentów, którzy przeszli procedury zmniejszania przegrody, z których 56,8 procent przeszło myektomię przegrody i 43,2 procent przeszło alkoholową ablację przegrody.

Od 2003 do 2011 roku roczna stawka myektomii przegrody zmniejszyła się o 24,5 procent z 2,00 procedur na milion osób rocznie do 1,51 procedur na milion osób rocznie. W tym samym okresie czasu roczna stawka ablacji przegrody alkoholowej wzrosła o 56,2 procent z 1,60 procedur na milion osób rocznie do 2,49 procedur na milion osób dorosłych rocznie.

Badacze powiedzieli jednak, że trendy w ogólnych stawkach procedur nie były statystycznie istotne.

Mediana liczby przypadków dla myektomii przegrody i ablacji przegrody alkoholowej wynosiła odpowiednio 1,0 i 0,7 rocznie na instytucję. Ponadto 59,9 procent instytucji wykonało 10 lub mniej procedur meektomii przegrody podczas okresu badania, a 66,9 procent wykonało 10 lub mniej procedur alkoholowej ablacji przegrody.

Badacze powiedzieli, że częstość występowania zgonu wewnątrzszpitalnego, potrzeby stałego rozrusznika serca i powikłań krwotocznych po meektomii przegrody była niższa w ośrodkach o większej objętości. Niższa była również częstość występowania zgonu i ostrej niewydolności nerek po alkoholowej ablacji przegrody międzykomorowej w ośrodkach o wyższej objętości.

Badacze dodali, że szpitale w najniższym tercylu objętości mektomii przegrody międzykomorowej były niezależnym predyktorem wewnątrzszpitalnej śmiertelności z wszystkich przyczyn i krwawienia. Jednak bycie w najniższym percentylu objętości alkoholowej ablacji przegrody międzykomorowej nie było niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem niekorzystnych zdarzeń po zabiegu.

Badacze wspomnieli o kilku ograniczeniach badania, w tym o tym, że nie mogli uwzględnić niemierzonych czynników zakłócających, takich jak istniejące wcześniej zaburzenia przewodzenia, anomalie anatomiczne i aktualne leki. Dodali, że nie zamierzali porównywać bezpieczeństwa i skuteczności miosektomii przegrody i alkoholowej ablacji przegrody.

Dalej, baza danych obejmowała tylko wyniki wewnątrzszpitalne, więc badacze nie mieli dostępu do 30-dniowych lub długoterminowych hemodynamicznych i klinicznych wyników lub potrzeby dodatkowych hospitalizacji lub procedur.

„Potrzebne są większe wysiłki, aby zachęcić do kierowania pacjentów do centrów doskonałości o dużej objętości do terapii zmniejszającej przegrodę, zgodnie z wytycznymi”, napisali badacze.

.