Mufa rotatorów to grupa mięśni w okolicy barku i ich ścięgien, które stabilizują i wzmacniają bark oraz umożliwiają wykonywanie wielu ruchów. Cztery mięśnie tworzą mankiet rotatorów, z których wszystkie łączą łopatkę z kością ramienną.

Cztery mięśnie mankietu rotatorów to:

  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • teres minor i
  • subscapularis.

Funkcje mankietu rotatorów są związane ze stawem szczytowo-obrotowym, ponieważ zapewnia on stabilność i ruch w tym stawie.

Zaburzenia dotyczące mankietu rotatorów zaburzają funkcję stawu szczytowo-obrotowego, powodując niemożność wykonywania ruchów w tym stawie i często towarzyszy im ból. Najczęstszym urazem jest rozerwanie mankietu rotatorów.

Struktura

Mufa rotatorów jest strukturą mięśniowo-ścięgnistą. Wszystkie cztery mięśnie mankietu rotatorów wywodzą się z trzonu łopatki, a ich ścięgna przyczepiają się do guzowatości bliższej kości ramiennej. Mięśnie mankietu rotatorów przechodzą w ścięgna, gdy zbliżają się do swoich miejsc przyczepu. Cztery ścięgna łączą się, tworząc ścięgno mankietu rotatorów. Wraz z torebką stawową stawu łokciowego, więzadłem kruczo-ramiennym i więzadłami łokciowo-ramiennymi, cztery ścięgna mięśniowe łączą się w jednolitą blaszkę przed wprowadzeniem do guzowatości kości ramiennej.

Wszystkie te struktury tkanek miękkich, jak również włóknista torebka stawowa, są ważne dla stabilizacji stawu łokciowo-ramiennego.

Funkcja

Mięsień rotatorów wykonuje szereg ruchów w stawie łokciowo-ramiennym. Jednakże, co ważniejsze, ta struktura mięśniowo-ścięgnista jest niezbędna do stabilizacji głowy kości ramiennej oraz jamy panewki.

Stawowi łokciowo-ramiennemu brakuje stabilności kostnej, dlatego w dużej mierze polega on na statycznych i dynamicznych stabilizatorach z tkanek miękkich. Mięśnie mankietu rotatorów pomagają w utrzymaniu stabilnego rdzenia w stawie ramienno-łopatkowym, wokół którego pozostałe mięśnie obręczy barkowej mogą skutecznie oddziaływać na kość ramienną.

Poza stabilizacją stawu ramienno-łopatkowego, mięśnie mankietu rotatorów wykonują szereg ruchów w tym stawie, takich jak przywodzenie, rotacja wewnętrzna, rotacja zewnętrzna i wyprost ramienia. Ogólnie rzecz biorąc, każdy mięsień mankietu rotatorów zapewnia inny zestaw ruchów.

Mięśnie mankietu rotatorów

Supraspinatus

Mięsień nadgrzebieniowy (lub po prostu supraspinatus, łac. musculus supraspinatus) to mięsień trójkątny, który wypełnia dół nadgrzebieniowy łopatki. Powstaje on z dołu nadgrzebieniowego, który znajduje się na tylnej powierzchni łopatki i przyczepia się do guzka większego bliższego kości ramiennej. Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego przechodzi pod panewką, nad stawem ramienno-łopatkowym i przyczepia się do górnej powierzchni guzka większego.

Główne funkcje tego mięśnia mankietu rotatorów to przywodzenie ramienia i stabilizacja stawu ramiennego. Mięsień nadgrzebieniowy jest unerwiony przez nerw nadłopatkowy (C5).

Mięsień naramienny

Mięsień naramienny (łac. musculus infraspinatus) jest również unerwiony przez nerw nadłopatkowy (C5 – C6). Mięsień ten wywodzi się z tylnej powierzchni łopatki, a dokładniej z dołu podłopatkowego i przyczepia się do guzka większego kości ramiennej. Ścięgno tego mięśnia przyczepia się na środkowej powierzchni guzka wielkiego.

Mięsień podłopatkowy stabilizuje staw ramienny i zapewnia rotację zewnętrzną ramienia.

Mięsień trójgłowy mniejszy

Mięsień trójgłowy mniejszy (łac. musculus teres minor) jest mięśniem okrężnym, który wywodzi się z bocznej granicy łopatki poniżej guzowatości podłopatkowej. Wpukla się do dolnej powierzchni guzka większego kości ramiennej. Jest unerwiony przez nerw pachowy (C5).

Tak jak inne mięśnie mankietu rotatorów, stabilizuje bark. Zapewnia również rotację zewnętrzną i wyprost ramienia.

Mięsień podłopatkowy

Mięsień podłopatkowy (łac. musculus subscapularis) to duży mięsień trójkątny, który wypełnia dół podłopatkowy łopatki. Rozpoczyna się on przednio wzdłuż bocznej powierzchni łopatki i przyczepia się do guzka mniejszego bliższego kości ramiennej. Mięsień podłopatkowy jest podwójnie unerwiony przez nerw podłopatkowy górny i dolny (C5 – C6), przy czym nerw podłopatkowy górny unerwia większą część mięśnia.

Mięsień podłopatkowy jest większym i najpotężniejszym z mięśni mankietu rotatorów. Zapewnia rotację wewnętrzną i przywodzenie ramienia, jednocześnie stabilizując staw barkowy.

Unerwienie i ukrwienie

Dwa z mięśni mankietu rotatorów, nadgrzebieniowy i podłopatkowy, są unerwiane przez nerw nadłopatkowy. Nerw pachowy unerwia mięsień trójgłowy mniejszy (teres minor). Mięsień podłopatkowy jest unerwiony zarówno przez nerw podłopatkowy górny, jak i dolny.

Tętnicze ukrwienie mięśni mankietu rotatorów jest generalnie zapewniane przez sześć gałęzi tętnicy pachowej, z największym udziałem tętnicy nadłopatkowej oraz tętnicy ramiennej przedniej i tylnej okalającej.

Wspólne urazy

Zaburzenia pracy mankietu rotatorów są główną przyczyną bólu barku i niepełnosprawności związanej z barkiem. Najczęściej zaburzenia te związane są ze zmianami zwyrodnieniowymi związanymi z wiekiem, ale mogą również wystąpić w wyniku ostrego urazu. Najczęstszym urazem dotyczącym tej grupy mięśni jest naderwanie mankietu rotatorów. Do innych często występujących zaburzeń należą zapalenie ścięgien mankietu rotatorów i tendinopatie.

Rozerwanie mankietu rotatorów to uraz jednego lub więcej ścięgien mankietu rotatorów. Najczęstszym uszkodzonym ścięgnem jest ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego. Objawy naderwania mankietu rotatorów mogą obejmować ból, który zwykle nasila się podczas ruchu lub osłabienia mięśnia, a także sztywność barku. Najważniejszymi przyczynami uszkodzenia są zmiany zwyrodnieniowe, powtarzające się mikrourazy oraz ciężkie, ostre urazy. Istnieje również wiele innych możliwych przyczyn, takich jak urazy atraumatyczne, czynniki wewnętrzne (np. niedokrwienie), jak również czynniki zewnętrzne, takie jak podokostnowe i wewnętrzne impingementy. Wyczerpujący wywiad, ustrukturyzowane badanie fizykalne i zdjęcia radiologiczne są często wystarczające do zdiagnozowania urazów mankietu rotatorów, ale w celu wyjaśnienia uszkodzenia może być konieczne wykonanie dodatkowych badań obrazowych (na przykład MRI). Leczenie rozerwania mankietu rotatorów może obejmować odpoczynek, przykładanie zimna do bolącego miejsca, fizykoterapię i operację, a także leki zmniejszające ból i obrzęk. Należy pamiętać, że nie wszystkie przypadki rozerwania mankietu rotatorów wymagają operacji.

Innym często występującym urazem jest zapalenie ścięgna mankietu rotatorów, które jest ostrym stanem zapalnym tkanki miękkiej mankietu rotatorów.

Tendinopatia mankietu rotatorów, z drugiej strony, jest przewlekłym stanem zapalnym lub procesem zwyrodnieniowym tkanki miękkiej mankietu rotatorów.

.