Mit miesiąca: NPO dobre dla osób z zapaleniem trzustki?

Dr Douglas S. Paauw

Konwencjonalne postępowanie w ostrym zapaleniu trzustki obejmuje schemat NPO do czasu ustąpienia bólu i nudności.1. Ten dogmat jest proponowany z powodu obawy, że przyjmowanie pokarmu będzie stymulować uwalnianie enzymów trzustkowych w już zmienionej zapalnie/uszkodzonej trzustce.

Podejście NPO i powolne wprowadzanie żywienia po dłuższym okresie pozostawania bez jedzenia wiąże się z nawrotami bólu i wydłużeniem czasu hospitalizacji.2 Żywienie przez zgłębnik nosowo-jelitowy stało się powszechnie akceptowane u pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki wymagających opieki na oddziale intensywnej terapii.3

Czy istnieją dane wskazujące, że żywienie doustne pacjentów z łagodnym zapaleniem trzustki powoduje gorsze wyniki leczenia? Dr Niels Teich i współpracownicy randomizowali 143 hospitalizowanych pacjentów z łagodnym zapaleniem trzustki do przyjmowania posiłków, gdy czuli się na to gotowi (69 pacjentów) vs. grupa, która była utrzymywana w stanie NPO do czasu powrotu stężenia lipazy do normy.4 Pacjenci, którzy zaczęli jeść, kiedy byli gotowi, opuścili szpital o dzień wcześniej niż pacjenci, którzy byli karmieni tylko wtedy, gdy poziom lipazy unormował się (7 dni vs. 8 dni). Nie było różnicy w bólu brzucha między obiema grupami.

Dr Maxim Petrov i współpracownicy sprawdzali, czy żywienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy jest korzystniejsze niż NPO u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zapaleniem trzustki.5 W randomizowanym badaniu 35 pacjentów z zapaleniem trzustki, 17 otrzymało żywienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy w ciągu 24 godzin od przyjęcia, a 18 było NPO. Pacjenci, którzy otrzymali wczesne żywienie dożołądkowe mieli niższą punktację bólu w ciągu 72 godzin, w porównaniu z grupą NPO (1 vs. 3 w wizualnej analogowej skali 10-punktowej, P = .036). Liczba pacjentów, którzy nie wymagali opiatów w ciągu 48 godzin, była również znacznie mniejsza w grupie odżywiania nasogastrycznego (9 vs. 3, P = .024).

Myślę, że najbardziej uderzająca różnica dotyczyła zdolności pacjentów do tolerowania karmienia doustnego. Pacjenci w obu grupach otrzymywali pokarm doustny średnio po 4 dniach; tylko 1 z 17 pacjentów w grupie karmionej przez nosogardło nie mógł tolerować karmienia, w porównaniu z 9 z 18 pacjentów w grupie NPO.

Dr Gunilla Eckerwall i współpracownicy badali wyniki natychmiastowego karmienia doustnego u pacjentów z łagodnym zapaleniem trzustki.6 Sześćdziesięciu pacjentów z łagodnym ostrym zapaleniem trzustki, definiowanym przez amylazę większą niż 3 razy normalna i punktację APACHE mniejszą niż 8, randomizowano do natychmiastowego żywienia doustnego (30 pacjentów) lub na czczo (30 pacjentów). Kluczowymi miarami wyników w badaniu były amylaza, układowa odpowiedź zapalna i długość pobytu w szpitalu.

Nie było różnic w poziomach amylazy, laboratoriach mierzących układową odpowiedź zapalną lub objawy żołądkowo-jelitowe między dwiema grupami. Grupa natychmiastowego żywienia doustnego miała znacząco krótszy czas pobytu w szpitalu niż grupa żywienia na czczo (4 dni vs. 6 dni, P mniej niż .05).

Więc, co to wszystko mówi nam o żywieniu pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki? W przypadku łagodnego do umiarkowanego ostrego zapalenia trzustki, wyniki wydają się nie być gorsze, gdy pacjenci są karmieni wcześnie. Może istnieć tendencja do szybszego wypisu ze szpitala u tych, którzy są karmieni wcześniej. Wszystkie badania były małe i mile widziane byłyby duże, wieloośrodkowe próby.

1. Gastroenterology. 2007 May;132(5):2022-44.

2. Gut. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pancreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

Dr Paauw jest profesorem medycyny w oddziale chorób wewnętrznych ogólnych na Uniwersytecie Waszyngtońskim w Seattle i służy jako trzeci rok student medycyny dyrektor clerkship na Uniwersytecie Waszyngtońskim. Skontaktuj się z dr Paauw pod adresem .

.