Abstract
Background. Stresowe złamania kości śródręcza są uważane za rzadkie. Opisano 11 młodocianych sportowców z takimi złamaniami, leczonych z powodzeniem po zaprzestaniu aktywności sportowej. Reprezentatywna prezentacja przypadku. W przypadku 1, 15-letni tenisista zgłosił się z bólem prawej ręki trwającym 4 tygodnie, bez historii ostrego urazu. Tkliwość występowała przy palpacji wzdłuż grzbietowej i proksymalnej części drugiej kości śródręcza. Badanie radiologiczne wykazało odczyn okostnowy na trzonie proksymalnym drugiej kości śródręcza. Zawieszono wymachiwanie rakietą. Po 2 miesiącach od pierwszej wizyty pacjent powrócił do uprawiania tenisa i kontynuuje grę bez objawów. W przypadku 2, 16-letni bokser zgłosił się z bólem prawej ręki trwającym 2 tygodnie, który pojawił się podczas zadawania ciosów. W wywiadzie nie stwierdzono ostrego urazu. Tkliwość występowała przy palpacji nad trzecim śródręczem prawej ręki. Zdjęcia radiologiczne nie wykazały odczynu okostnowego ani linii złamania. Rezonans magnetyczny wykazał wysoki sygnał w trzeciej kości śródstopia na obrazach z supresją tłuszczu i niski sygnał na obrazach T2-ważonych. Rozpoczęto leczenie nieoperacyjne bez zewnętrznej stabilizacji, a boksowanie zostało zawieszone. Po 1 miesiącu od pierwszej wizyty pacjent powrócił do uprawiania boksu bez dolegliwości. Wnioski. Obecna seria przypadków złamań stresowych kości śródręcza pokazuje, że stan ten nie jest tak rzadki, jak wcześniej donoszono. Złamania nadwyrężeniowe kości śródręcza są zazwyczaj ignorowane, ponieważ wyniki badań klinicznych i radiologicznych są w większości przypadków niejasne. Jeśli sportowiec doświadcza bólu ręki bez ostrego początku podczas aktywności sportowej, szczególnie w sportach rakietowych, obecność złamania naprężeniowego kości śródręcza powinna być oceniona za pomocą MRI.
1. Background
Stress fractures are common overuse injuries in athletes and generally occur in the lumbar spine and lower extremities; those affecting the upper limbs are uncommon, accounting for 2.8-7.6% of all stress fractures . Ponieważ w sportach takich jak sporty rakietowe, rzutowe i boks, wzrosła liczba specyficznych ruchów sportowych wymagających powtarzalnego użycia kończyny górnej, częstość występowania złamań nadwyrężeniowych w obrębie kończyn górnych również może wzrosnąć. Niemniej jednak, złamania nadwyrężeniowe kości śródręcza są uważane za stosunkowo rzadkie. Opisano 11 młodocianych sportowców w wieku od 13 do 24 lat ze złamaniami nadwyrężeniowymi kości śródręcza, skutecznie leczonymi poprzez zaprzestanie aktywności sportowej.
2. Prezentacja przypadków
2.1. Opis przypadku 1
Piętnastoletni tenisista zgłosił się do naszej instytucji z bólem prawej ręki trwającym 4 tygodnie, bez wywiadu dotyczącego ostrego urazu. Jego dotknięta strona była stroną rakiety. Badanie fizykalne wykazało tkliwość przy palpacji wzdłuż grzbietowej i proksymalnej drugiej kości śródręcza. W obrębie ręki nie zaobserwowano obrzęku, wybroczyn, masy ani deformacji. Miał pełny zakres ruchu nadgarstka i palców we wszystkich płaszczyznach bez bólu. Radiogramy przednio-tylne (A-P) ręki wykazały odczyn okostnowy po stronie łokciowej bliższego trzonu drugiej kości śródręcza (Rycina 1). Rozpoznano złamanie stresowe drugiej kości śródręcza. Rozpoczęto leczenie nieoperacyjne bez zewnętrznej stabilizacji. Zawieszono wymachiwanie rakietą. Po 3 tygodniach od pierwszej wizyty pacjent powrócił do gry w tenisa i nadal uprawia ten sport bez objawów.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Opis przypadku 2
16-letni bokser zgłosił się do naszej instytucji z bólem prawej ręki trwającym 2 tygodnie, który pojawił się podczas zadawania ciosów. W wywiadzie nie stwierdzono ostrego urazu. Badanie fizykalne wykazało tkliwość przy palpacji nad trzecim śródręczem prawej ręki. Zdjęcia radiologiczne ręki A-P nie wykazały odczynu okostnowego ani linii złamania (Rycina 2(a)). Rezonans magnetyczny (MRI) wykazał wysoki sygnał na trzeciej kości śródstopia na obrazach z supresją tłuszczu i niski sygnał na obrazach T2-zależnych (Rysunek 2(b)). Rozpoznano złamanie stresowe trzeciej kości śródręcza. Rozpoczęto leczenie nieoperacyjne bez zewnętrznej fiksacji i zawieszono boksowanie. Po 1 miesiącu od pierwszej wizyty pacjent powrócił do uprawiania boksu i nadal bierze w nim udział bez objawów.
(a)
(b)
(a)
(b)
Ten opis przypadku obejmował 11 sportowców (sześciu mężczyzn i pięć kobiet; średni wiek, 16,9 lat; zakres, 13-24 lat), u których zdiagnozowano złamania stresowe kości śródręcza. Profile pacjentów i wyniki kliniczne są przedstawione w Tabeli 1. Sześciu pacjentów grało w tenisa, dwóch w badmintona, dwóch uprawiało boks, a jeden kręgle. Dziewięciu z 11 pacjentów doznało urazu prawej ręki, a dwóch lewej. U wszystkich osób uprawiających sporty rakietowe kontuzji uległa ręka dominująca (strona rakiety). Żaden z pacjentów nie przebył ostrego urazu. U wszystkich pacjentów z wyjątkiem jednego przewlekle chorego występował ból grzbietu ręki podczas aktywności sportowej przez około 2 tygodnie od początku do pierwszej wizyty. U dziesięciu pacjentów doszło do złamania drugiej kości śródręcza, sześciu pacjentów miało złamania trzonu, a czterech złamania naprężeniowe u podstawy drugiej kości śródręcza. Tylko jeden pacjent, który był bokserem, miał złamanie naprężeniowe trzonu trzeciej kości śródręcza. Dwóch z 11 pacjentów zdiagnozowano tylko na podstawie zwykłego zdjęcia radiologicznego ręki, wykazując okostnowe lub korowe reakcje stresowe w kości śródręcza, a u dziewięciu pacjentów oprócz zwykłej radiografii wykonano MRI.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Wszyscy pacjenci byli leczeni nieoperacyjnie poprzez odpoczynek i zaprzestanie aktywności sportowej. Po leczeniu zachowawczym bez zewnętrznego unieruchomienia w postaci odlewu, objawy ustąpiły całkowicie we wszystkich przypadkach. Przed powrotem do aktywności sportowej sprawdzano formę chwytu u zawodników uprawiających sporty rakietowe; jeśli zawodnicy wykazywali nieprawidłowy chwyt, zmieniano ich formę chwytu. W niektórych przypadkach zalecano zmianę chwytu zachodniego na wschodni. Większość pacjentów powróciła do swojej aktywności sportowej w ciągu 6 miesięcy. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą pisemną zgodę na przeprowadzenie badania, a w szczególności pacjenci poniżej 17 roku życia wyrazili zgodę wraz z opiekunem. Komisja etyczna naszej instytucji zatwierdziła ten opis przypadku.
3. Dyskusja
Złamania naprężeniowe kości śródręcza były wcześniej uważane za rzadkie, jednak ten raport wykazał stosunkowo dużą liczbę przypadków. Znaleźliśmy wiele złamań stresowych kości śródręcza, ponieważ mogliśmy stosunkowo łatwo korzystać z MRI.
Drugie śródręcze jest najdłuższe ze wszystkich kości śródręcza, z szeroką podstawą połączoną z pierwszym i trzecim śródręczem, trapezem, trapezem i nasadą. Mięsień dwugłowy ramienia (extensor carpi radialis longus) przyczepia się po stronie promieniowej podstawy drugiego śródręcza, a mięsień zginacz promieniowy (flexor carpi radialis) – po stronie przedniej podstawy drugiego śródręcza. Dlatego też zginanie i rozszerzanie stawu nadgarstkowego powoduje większe naprężenia mechaniczne podstawy drugiego śródręcza i powoduje złamania stresowe dystalnie do wstawki tych mięśni.
Druga kość śródręcza ponosi naprężenia mechaniczne w miejscu, w którym gracze uderzają piłkę rakietą. Knudson, używając systemu analizy ruchu 3D, wykazał zwiększoną siłę mechaniczną na podstawie drugiej kości śródręcza, gdy tenisiści uderzają piłkę uderzeniem forehand. Złamania naprężeniowe kości śródręcza występują zwykle w aspekcie łokciowym, prawdopodobnie dlatego, że zarówno więzadła, jak i kongruencja stawu między drugim i trzecim śródręczem są większe niż między pierwszym i drugim; biomechanicznie, siła wytwarzana przez bicie rakietą jest skierowana od promieniowej do łokciowej, z największym napięciem w przyśrodkowym aspekcie podstawy śródręcza. Nasze oprogramowanie do analizy elementów skończonych (FEA) oparte na tomografii komputerowej (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokio, Japonia) wykazało zwiększone naprężenia mechaniczne u podstawy i po stronie łokciowej drugiej kości śródręcza (Ryc. 3), ujawniając jedną z przyczyn złamań stresowych drugiej kości śródręcza.
(a)
(b)
(a)
(b)
Ośmiu z 11 pacjentów uprawiało sporty rakietowe. Styl chwytu rakiety jest związany ze specyficznym dla sportu mechanizmem powstawania złamań stresowych. Balius i wsp. stwierdzili, że sześciu z siedmiu tenisistów ze złamaniami nadwyrężeniowymi drugiego śródręcza używało chwytu półzachodniego lub zachodniego. W chwycie zachodnim dłoń jest równoległa do powierzchni rakiety, a zatem staw nadgarstkowy wymaga ruchu pronacji i supinacji podczas ruchu rakiety, co powoduje mechaniczne obciążenie drugiego śródręcza. Natomiast w chwycie wschodnim dłoń jest prostopadła do powierzchni rakietki (Ryc. 4). Waninger i Lomnardo stwierdzili, że zmiana stylu chwytu z zachodniego na wschodni będzie skuteczna w zapobieganiu złamaniom kości śródręcza. W niektórych przypadkach, styl zachodni został faktycznie przełączony na styl wschodni. Ponadto, jeśli zawodnicy uprawiający sporty rakietowe wykazywali nieprawidłową formę chwytu, próbowaliśmy zmienić ich formę. W szczególności, częstość występowania złamań kości śródręcza może być prawdopodobna u nastolatków w oparciu o poprzednie i obecne dane. Niektórzy nastolatkowie wydają się być niedoświadczeni i demonstrują nieprawidłową formę pomimo intensywnych ćwiczeń. Na przykład, kazaliśmy im chwycić rakietkę wzdłuż linii łączącej staw śródręczno-paliczkowy palca wskazującego z wyrostkiem rylcowatym kości łódeczkowatej. Wielkość chwytu została zmieniona tak, aby stworzyć odpowiednią przestrzeń; podczas chwytania rakietki wykonano jeden oddech pomiędzy palcem wskazującym i kciukiem. Zmiana nieprawidłowej formy chwytu na prawidłową i stylu chwytu może potencjalnie zmniejszyć obciążenie kości śródręcza.
(a)
(b)
(a)
(b)
Dwóch pacjentów z tej serii było bokserami, a u jednego z nich doszło do zajęcia trzeciej kości śródręcza. Ze względu na charakterystykę knykci, gdzie głowa trzeciej kości śródręcza wystaje najbardziej, powtarzające się uderzenia mogą powodować złamania stresowe trzeciej kości śródręcza. Mechanizm powstawania złamań stresowych kości śródręcza w boksie różni się od tego w sportach rakietowych. Złamania stresowe śródręcza w innych lokalizacjach zostały zgłoszone wcześniej, w tym urazy dotykające sportowców w wioślarzach z czwartym złamaniem stresowym śródręcza spowodowanym chwytaniem szydła i w miotaczu softballu z piątym złamaniem stresowym śródręcza spowodowanym krzywą pitching .
Złamania stresowe powinny być podejrzewane u pacjentów z niedawnym wzrostem aktywności fizycznej lub powtarzającymi się nadmiernymi działaniami wywołującymi ból. Nie było specyficznych wyników fizycznych, takich jak tkliwość wzdłuż kości śródręcza w grzbietowej części ręki lub obrzęk. Na zdjęciach radiologicznych zazwyczaj widać odczyn okostnowy, pogrubienie kory i linie złamań; we wczesnych przypadkach takie nietypowe objawy nie występują. Ponadto, są to stosunkowo niewielkie zmiany i mogą być łatwo przeoczone. Dla wczesnego rozpoznania złamania stresowego przydatne są MRI i scyntygrafia kości, jak wykazano w obecnej serii przypadków.
Pacjenci bez widocznych linii złamania na zdjęciach radiologicznych nie wymagają zewnętrznej stabilizacji, a tymczasowe zawieszenie manewru związanego ze złamaniem stresowym kości śródręcza jest wystarczające. Wszyscy pacjenci w tych przypadkach powrócili do uprawiania sportu po ustąpieniu tkliwości i obrzęku wzdłuż kości śródręcza, potwierdzeniu obecności modzeli na zdjęciach radiologicznych lub ustąpieniu obrzęku szpiku kostnego (zmiana o wysokim sygnale) w badaniu MRI. U żadnego z pacjentów nie stwierdzono nawrotu choroby po powrocie do aktywności sportowej.
Podsumowując, opisujemy serię przypadków złamań naprężeniowych kości śródręcza i wykazujemy, że stan ten nie jest tak rzadki, jak wcześniej donoszono. Złamania stresowe kości śródręcza są generalnie ignorowane, ponieważ wyniki badań klinicznych i radiologicznych są w większości przypadków niejasne. Jeśli sportowiec doświadcza bólu ręki bez ostrego początku podczas aktywności sportowej, szczególnie w sportach rakietowych, obecność złamania naprężeniowego kości śródręcza powinna być oceniona za pomocą MRI.
Skróty
| A-P: | Anteroposterior |
| CT: | Tomografia komputerowa |
| FEA: | Analiza elementów skończonych |
| MRI: | Rezonans magnetyczny. |
Zatwierdzenie etyczne
Komisja etyczna Szpitala Uniwersyteckiego Hirosaki zatwierdziła to badanie.
Zgoda
Uzyskaliśmy zgodę wszystkich uczestników na publikację lub udział w tym opisie przypadku.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.
Wkład autorów
KN przede wszystkim przygotował manuskrypt. YK dokonał krytycznej korekty manuskryptu pod kątem ważnych treści intelektualnych i przeprowadził akwizycję danych. DC dokonał krytycznej korekty manuskryptu pod względem istotnych treści intelektualnych. NS przeprowadził akwizycję danych. SS przeprowadził akwizycję danych. SN przeprowadził akwizycję danych. YI pomogła w rewizji manuskryptu i przeprowadziła ostateczne zatwierdzenie manuskryptu do przedłożenia. Wszyscy autorzy przeczytali i zatwierdzili obecny manuskrypt.
Podziękowania
Chcielibyśmy podziękować Editage (https://www.editage.jp) za edycję w języku angielskim.
.
Dodaj komentarz