Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Back to Healio
Błąd refrakcji spowodowany niewspółosiowością torycznej IOL może być rozwiązany, jeśli problem jest dopasowany do odpowiedniego działania korekcyjnego, według jednego chirurga.
Współosiowość torycznej IOL ma dramatyczny wpływ na widzenie. Rotacja o 3° zmniejsza korekcję cylindra o 10%, 10° o 35%, a przy 30° oś resztkowego cylindra jest obracana do nowej osi, zwykle skośnej. Wyniki mogą być gorsze niż przedoperacyjnie, nawet przy tej samej wielkości korekcji cylindra.
Misalignment może być czasami spowodowany przez nieprawidłowe umieszczenie IOL w czasie operacji, sporadycznie przez przedoperacyjne błędne obliczenia, ale najczęściej występuje z powodu spontanicznej rotacji wkrótce po implantacji, Kevin M. Miller, MD, powiedział w prezentacji na Hawaiian Eye 2017.
Postoperacyjna rotacja może być spowodowana problemami z projektowaniem soczewek, takimi jak śliskie materiały lub haptyki, które są zbyt małe dla worka kapsularnego lub problemami z workiem kapsularnym. Równik torebki kapsularnej jest często eliptyczny, a nie okrągły, a haptyki mają tendencję do poszukiwania dłuższej osi, powiedział.
Inne problemy mogą być związane z samą operacją. Z zatrzymanymi viscoelastics albo nieszczelnymi nacięciami, szklista może popchnąć soczewkę naprzód i obrócić ją. Wreszcie, istnieje mała źrenica.
„Z małą źrenicą, nie będziesz w stanie zobaczyć torycznych znaków wyrównania na soczewce, więc będziesz robić wszelkiego rodzaju sztuczki i niewygodne manewry i może skończyć się pozostawieniem soczewki poza osią,” powiedział Miller.
Toric IOL repozycjonowanie jest „super łatwe,” powiedział. Chociaż zwykle wykonuje się ją w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji, można ją również skutecznie przeprowadzić po roku lub dłużej, jeśli zastosuje się odpowiednią technikę.
„Zaznaczam oś, w której powinna znajdować się soczewka, a następnie lubię w pełni wiskodyssekcję torebki. Wiele osób woli obracać soczewkę z minimalną dysekcją, ale ja lubię przerywać wszystkie zrosty torebkowe, ponieważ nie chcę, aby soczewka została przesunięta i wróciła do pierwotnej, nieprawidłowej pozycji, a także nie chcę, aby uległa dekentracji, ponieważ nie udało mi się przerwać zrostów. Obracam soczewkę w torebce, zrywam wszystkie zrosty kapsularne, a następnie ląduję na osi, na której chcę, aby się znalazła” – powiedział Miller.
Używając tej techniki, nigdy nie musiał repozycjonować soczewki torycznej po raz drugi.
Gdy sferyczny ekwiwalent błędu refrakcji jest wysoki, wymagana jest wymiana IOL. Miller zaproponował dwa sposoby wymiany soczewek torycznych.
„Moją ulubioną techniką, której używam z soczewkami akrylowymi, jest ponowne złożenie ich w oku i wyjęcie w jednym kawałku. Następnie reformuję torebkę, jeszcze raz poleruję kapsułkę, aby ją oczyścić i w końcu wszczepiam nową soczewkę, upewniając się, że wchodzi ona w osi, sprawdzając ją względem znaków hash” – powiedział.
Inne soczewki nie dają się rozłożyć i wymagają cięcia. Tak jest w przypadku pierwszej wersji STAAR toric, która miała „niewiarygodną” zdolność do znalezienia długiej osi worka kapsularnego, powiedział.
„W takich przypadkach tnę IOL wzdłuż na dwa kawałki, wyciągam je, wracam, usuwam zwłóknienia i wkładam zastępczą soczewkę toryczną”, powiedział Miller.
Przed wszczepieniem nowej soczewki może zostać założony pierścień napinający torebkę, aby zapobiec asymetrycznym skurczom, szczególnie w dużych oczach, zalecił.
Jeśli pacjent jest tak daleko od operacji zaćmy, że repozycjonowanie IOL może być trudne, istnieją inne strategie.
„Ja repozycjonuję i wymieniam soczewki prawie co tydzień. Nie stwierdzam, że jest to trudne nawet kilka lat później, ale niektórzy ludzie mogą nie czuć się z tym komfortowo,” Miller said.
Jeśli tak jest w tym przypadku, gdy sferyczny równoważny błąd refrakcji jest w granicach 0,5 D od celu, limbal relaxing incisions może być dobrym, mniej inwazyjnym i łatwiejszym podejściem. – Michela Cimberle
- Referencja:
- VIDEO: Postępowanie w przypadku nieprawidłowego ustawienia torycznej soczewki wewnątrzgałkowej. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.
- Więcej informacji:
- Kevin M. Miller, MD, można uzyskać w UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].
Ujawnienie informacji: Miller informuje, że jest konsultantem firm J&J Vision i Alcon.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do Healio
.
Dodaj komentarz