Jeśli w poprzedniej ciąży miałaś cesarskie cięcie, te informacje pozwolą Ci rozważyć Twoje możliwości i pomogą Ci dokonać wyboru dotyczącego narodzin Twojego następnego dziecka. Większość kobiet, które miały wcześniej cesarskie cięcie, może następnym razem urodzić dziecko drogą pochwową. W Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust staramy się wspierać Cię w porodzie pochwowym, zwanym czasem VBAC (Vaginal birth after caesarean). Istnieje jednak szereg kwestii, które należy rozważyć, a poniższe informacje mogą pomóc w udzieleniu odpowiedzi na wszelkie pytania.

Proszę omówić wszelkie poruszone tutaj tematy ze swoją położną, konsultantem położnikiem lub konsultantką położną.

Dlaczego miałam ostatnio cesarskie cięcie? Czy będę musiała mieć kolejne?

Pomocna może być rozmowa z położną lub lekarzem na temat przyczyn poprzedniego cesarskiego cięcia. Jest mało prawdopodobne, aby większość przyczyn cięcia cesarskiego wystąpiła ponownie, a szanse na udane VBAC dla kobiet, które wybiorą tę opcję, powinny wynosić około 72-76%, w zależności od tego, dlaczego miałaś wcześniej cesarskie cięcie.

Od czasu do czasu możesz potrzebować cesarskiego cięcia z zupełnie innego powodu. Jeśli jest to Twoje drugie dziecko, szanse na kolejną cesarkę są mniej więcej takie same jak przy pierwszej ciąży.

W niektórych rzadkich przypadkach (np. skrajne wcześniactwo lub włókniaki w dolnej części macicy), nacięcie przy poprzedniej cesarce mogło być wykonane pionowo, a nie z boku na bok. Nie jest ono tak mocne po zagojeniu i ma około 7% szans na pęknięcie, jeśli dojdzie do porodu. W takich okolicznościach zdecydowanie zalecamy unikanie próby VBAC i wybór powtórnej cesarki.

Czy będzie to miało znaczenie, jeśli wcześniej rodziłam dzieci drogą pochwową?

Jeśli miałaś wcześniej jakieś porody pochwowe, to jest jeszcze bardziej prawdopodobne, że tym razem będziesz mogła urodzić pochwowo (87-90%).

Jakie są zalety VBAC?

Bezpieczeństwo:
Poród pochwowy zawsze był bezpieczniejszy dla matki niż cesarskie cięcie (niezależnie od tego, czy było ono planowane, czy nagłe). Zgony po planowanym cięciu cesarskim są dwa razy bardziej prawdopodobne niż w przypadku porodu drogą pochwową i 12 razy bardziej prawdopodobne niż w przypadku cięcia cesarskiego w trybie nagłym, chociaż ryzyko to jest nadal bardzo małe.

Zmniejszone ryzyko powikłań
Podczas cesarskiego cięcia istnieje większe ryzyko powikłań, takich jak infekcje i zakrzepy krwi (zakrzepica).

Podjęcie próby VBAC zmniejsza ryzyko wystąpienia problemów z oddychaniem u dziecka po urodzeniu do 2-3% w porównaniu z 3-4% w przypadku porodu cesarskiego.

Czas powrotu do zdrowia
Jeśli urodzisz przez pochwę, możesz wrócić do zdrowia znacznie szybciej niż w przypadku cesarskiego cięcia. (Cięcie cesarskie oznacza, że masz ranę brzucha, która powoduje zwiększony ból i ogranicza twoją mobilność. Krótszy i łatwiejszy powrót do zdrowia oznacza, że możesz być również w stanie lepiej opiekować się swoim drugim dzieckiem lub dziećmi po porodzie pochwowym.

Karmienie piersią
Jeżeli urodzisz przez pochwę, masz większe szanse na udane karmienie piersią, a kobiety donoszą, że „więź” z dzieckiem jest łatwiejsza.

Poczucie własnej wartości
Wielu kobiet uważa, że poród drogą pochwową jest bardzo satysfakcjonujący i satysfakcjonujący i stwierdziło, że poród drogą pochwową wpłynął na ich poczucie własnej wartości.

Jakie są zagrożenia związane z VBAC?

Istnieje niewielka szansa, że stara blizna po cesarskim cięciu może się otworzyć, powodując problem dla Ciebie i Twojego dziecka. Badania sugerują, że może się to zdarzyć tylko u około jednej na 150 kobiet, które miały wcześniej cesarskie cięcie.

Jeśli blizna się otworzy, istnieje bardzo małe ryzyko uszkodzenia dziecka (1 na 1-2 000) lub nawet jego śmierci (ryzyko około 1 na 3-5000). Jeśli jednak Twój poród będzie uważnie monitorowany, a w razie problemów szybko zostanie wykonana cesarka, prawie wszystkie dzieci będą zdrowe. Położna będzie Cię uważnie obserwować podczas porodu, aby zapewnić, że wszelkie oznaki rozejścia się blizny zostaną wykryte na wczesnym etapie, co powinno pozwolić uniknąć poważnych problemów dla Twojego dziecka.

Z planowanym VBAC wiąże się również nieznacznie zwiększone ryzyko konieczności przetoczenia krwi po porodzie, ale wynosi ono tylko około 1%.

Co się stanie, jeśli przekroczę termin porodu?

Jeśli Twoja ciąża będzie kontynuowana po terminie porodu, zostaniesz przyjęta do kliniki przedporodowej w celu omówienia dostępnych opcji z zespołem konsultantów. Dzieje się tak dlatego, że indukcja porodu zwiększa ryzyko otwarcia się starej blizny 2-3 razy.

Czy jest coś, co mogę zrobić, aby zwiększyć swoje szanse na poród pochwowy?

Wsparcie
Dobre wsparcie podczas porodu jest jednym z najważniejszych czynników pomagających kobiecie w normalnym porodzie. Wiadomo, że duża ilość zachęt, aby przejść przez poród i poczucie, że jest się pod dobrą opieką, pomaga kobietom radzić sobie z bólem porodowym. Może to również wpłynąć na długość porodu i rodzaj porodu (choć istnieją również inne czynniki, które mają wpływ na przebieg porodu). Pomocna może okazać się obecność przy tobie osoby wspierającej poród, a także twojego partnera.

Mobilność
Możliwość swobodnego poruszania się i przyjmowania różnych pozycji również może pomóc w utrzymaniu normalnego przebiegu porodu. Kobiety często uważają ruch za pomocny sposób radzenia sobie z bólem, a bycie w pozycji pionowej pomoże ustawić główkę dziecka w dobrej pozycji i zachęci je do zejścia do twojej miednicy.

Kiedy zgłosić się do szpitala
Wiele kobiet zgłasza się do szpitala na bardzo wczesnym etapie porodu. Nie jest to konieczne i może zwiększyć prawdopodobieństwo, że Twój poród zostanie uznany za powolny.

W przypadku większości kobiet zalecamy odczekanie, aż skurcze będą regularne i będą pojawiać się co pięć minut i trwać przez całą minutę.

Oczywiście istnieją sytuacje, w których zalecane jest przybycie do szpitala przed tym momentem, w przypadku krwawienia lub odejścia wód płodowych, w przypadku silnego bólu brzucha niezwiązanego ze skurczami lub w przypadku jakichkolwiek obaw o dziecko.

Opcje uśmierzania bólu
Dostępnych jest wiele opcji uśmierzania bólu, takich jak entonox (gaz i powietrze), zastrzyk z petydyny, znieczulenie zewnątrzoponowe oraz stosowanie oddychania, relaksacji i masażu.

Proś swoją położną, aby omówiła z Tobą zalety i wady tych opcji.

Czy istnieją jakieś różnice w sposobie opieki nad rodzącą?

Monitorowanie elektroniczne
Zdecydowanie zalecamy, aby po rozpoczęciu porodu (z silnymi, częstymi i regularnymi skurczami) tętno dziecka było stale monitorowane za pomocą monitora elektronicznego (CTG). Pomoże nam to wykryć wszelkie zmiany w rytmie serca dziecka, które mogą być związane z problemami z blizną.

Ciągłe monitorowanie elektroniczne może ograniczyć Twoją zdolność do swobodnego poruszania się i przyjmowania różnych pozycji w czasie porodu, jednak często możliwe jest nadal prowadzenie monitorowania, gdy siedzisz na krześle lub stoisz blisko monitora.

Kaniula dożylna
Zalecamy, abyś miała kaniulę w żyle na przedramieniu, aby w razie konieczności cesarskiego cięcia można było łatwo podłączyć „kroplówkę” (wlew dożylny). (Kaniula to bardzo cienka plastikowa rurka, którą wprowadza się za pomocą igły, która następnie jest przesuwana). Wszelkie badania krwi mogą być wykonywane w tym samym czasie.

Postęp porodu
Aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z blizną podczas porodu, oczekujemy, że po ustabilizowaniu się porodu będziesz czynić dobre postępy. Zbyt wolne postępy mogą wskazywać na rozwijający się problem.

W niektórych okolicznościach możemy podać Pani lek o nazwie syntocinon, aby pomóc w przyspieszeniu porodu. Może to zwiększyć ryzyko rozejścia się blizny około 2-3 razy, dlatego personel medyczny omówi to z Tobą przed rozpoczęciem podawania leku.

Czy mogę mieć poród w wodzie i/lub poród domowy?

Nie ma dowodów na bezpieczeństwo porodu domowego lub wodnego u kobiet, które miały wcześniej cesarskie cięcie, chociaż powszechnie wiadomo, że oba te rozwiązania są bezpieczne dla kobiet z ciążami o prostym przebiegu.

W domu lub w wodzie monitorowanie tętna dziecka odbywa się z przerwami za pomocą podręcznego urządzenia, ponieważ nie jest możliwe ciągłe monitorowanie tętna dziecka.

Chociaż nie ma dowodów na to, że jest to mniej skuteczne w wykrywaniu problemów z tętnem dziecka, może nie być możliwe wychwycenie problemów tak szybko, jak w przypadku ciągłego monitorowania elektronicznego. Nieprawidłowy zapis CTG jest najczęstszym objawem w przypadku problemów z otwarciem starej blizny, a objaw ten występuje w 55-87% takich przypadków.

Poród domowy może również potencjalnie oznaczać opóźnienie w przypadku konieczności wykonania cesarskiego cięcia z powodu problemów z blizną. Zdecydowanie zaleca się, aby kobiety, które miały wcześniej cesarskie cięcie, rodziły w szpitalu, gdzie istnieje możliwość natychmiastowego wykonania cesarskiego cięcia w razie potrzeby.

Jeśli zdecydujesz się na poród domowy lub poród w wodzie, oczywiście nadal będziemy się Tobą opiekować.

Czy VBAC jest możliwe po dwóch wcześniejszych cięciach cesarskich?

Badania wskazują, że nie ma różnicy w częstości otwierania się blizny w przypadku VBAC przy dwóch lub więcej wcześniejszych cięciach cesarskich w porównaniu z pojedynczym wcześniejszym cięciem cesarskim. Istnieje jednak niewielkie ryzyko konieczności przetoczenia krwi w przypadku więcej niż jednej wcześniejszej cesarki (3,2% w porównaniu do 1,6%) oraz histerektomii (60/10 000 w porównaniu do 20/10 000).

Ważne jest, abyś była tego świadoma, jeśli zdecydujesz się na tę opcję.

Jakie są zalety i wady planowego cięcia cesarskiego?

Zalety:
Planowanie planowego cięcia cesarskiego może oznaczać, że jesteś w stanie uniknąć niepewności, czy będziesz potrzebować cesarki podczas porodu. Niektóre kobiety, które miały bardzo trudne doświadczenia z poprzednim porodem, mogą uważać, że planowanie cesarskiego cięcia daje większe poczucie kontroli.

Wady:
Wybrane cesarskie cięcie może czasami spowodować problemy z oddychaniem u Twojego dziecka, ponieważ proces porodu pomaga przygotować dziecko do oddychania po urodzeniu. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo tego typu sytuacji, zalecamy wykonanie planowej cesarki w 39 tygodniu ciąży, aby płuca dziecka były bardziej dojrzałe.

Wykonanie kolejnej cesarki może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z łożyskiem w przyszłej ciąży – na przykład ciąży pozamacicznej, łożyska przodującego (łożyska nisko położonego) i łożyska odklejającego się (przyklejonego) do blizny macicy. Ten ostatni przypadek stanowi większe ryzyko przy powtarzających się cesarskich cięciach i, choć rzadki, jest najczęstszą przyczyną histerektomii wykonywanej podczas porodu.

Badania wykazują, że kobiety po cesarskim cięciu mają tendencję do dłuższych przerw między kolejnymi dziećmi i częściej mają mniejszą liczbę dzieci, choć przyczyna tego nie jest znana.

Niektóre kobiety decydują się na elektywną cesarkę, aby uniknąć bólu porodowego, ale oczywiście zamiast tego będą miały ranę brzucha z większym bólem i wolniejszym powrotem do zdrowia.

Co się stanie, jeśli zdecyduję się na elektywną cesarkę?

Zalecamy, aby cesarka została zarezerwowana na 39 tydzień ciąży (chyba, że istnieje kliniczny powód, aby wykonać ją wcześniej).

Dostaniesz ulotkę informacyjną na temat planowego cięcia cesarskiego, która szczegółowo wyjaśnia wszystkie zagrożenia, korzyści i alternatywy, jak również to, co dokładnie będzie się działo podczas zabiegu.

Od czasu do czasu twoja cesarka może zostać opóźniona z powodu nieoczekiwanie dużego obciążenia pracą na oddziale porodowym. W takim przypadku zostaniesz o tym poinformowana.

Co może mi pomóc w podjęciu decyzji?

Na twoją decyzję o tym, czy planować poród, czy elektywne cięcie cesarskie, będzie miało wpływ wiele czynników:

  • Powód, dla którego miałaś wcześniej cesarskie cięcie.
  • Jak się czujesz po wcześniejszym cięciu cesarskim i perspektywa kolejnego.
  • Jak oceniasz zalety i ewentualne ryzyko zarówno VBAC, jak i cięcia cesarskiego.
  • Wszystkie nowe czynniki kliniczne, które pojawiły się w tej ciąży.
    Typ poprzedniej blizny macicy

Zalecamy, aby większość kobiet, które miały wcześniej cesarskie cięcie, rozważyła VBAC, ale zdajemy sobie sprawę, że dla niektórych kobiet może to nie być ich wybór. Porozmawiaj o tym ze swoją położną lub lekarzem i daj sobie czas na podjęcie decyzji, co jest dla Ciebie najlepsze. Naszym głównym celem jest, abyś urodziła zdrowe dziecko i czuła się usatysfakcjonowana swoim doświadczeniem porodowym, a my chcemy Cię wspierać niezależnie od tego, jakiego wyboru dokonasz.

Informacje dodatkowe

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) aktywnie wspiera kobiety i pracowników służby zdrowia, którzy uznają, że dla większości kobiet poród jest wydarzeniem normalnym, a nie medycznym.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Edukacja przedporodowa i wsparcie poporodowe.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: broszury informacyjne na różne tematy, w tym VBAC, pozycje podczas porodu, radzenie sobie z bólem, monitorowanie płodu, poród pośladkowy i wiele innych.

www.infochoice.org/ – The National Childbirth Trust (NCT).