printable version

Measures of Depression as a Clinical Disorder

Summary prepared by Sheldon Cohen in collaboration with the Psychosocial Working Group. Ostatnio poprawione w październiku 1998 roku.

Zawartość rozdziału

  1. Definicja i tło
  2. Pomiar
  3. Odniesienie do SES
  4. Odniesienie do zdrowia
  5. Ograniczenia
  6. Użytkowanie sieci

    7. .

  7. Wnioski
  8. Wybrana bibliografia

Definicja i tło

Złotym standardem dla badawczej diagnozy depresji jest Strukturalny Wywiad Kliniczny (SCID), wywiad kliniczny, który wykorzystuje kryteria DSM-III-R dotyczące choroby. Jednak ze względu na czas i koszty związane z przeprowadzaniem wywiadu klinicznego, w badaniach epidemiologicznych często stosuje się wywiady kliniczne przeznaczone dla laików (Composite International Diagnostic Interview lub Diagnostic Interview Schedule) lub kwestionariusze samoopisowe, które mierzą objawy i nastrój, a nie chorobę i zaburzenie. Opiszemy wywiad SCID, jak również dwa najpopularniejsze kwestionariusze samoopisowe: Skalę Depresji Centrum Badań Epidemiologicznych (CES-D) oraz Inwentarz Depresji Becka (BDI). Istnieje jednak wiele innych skal samoopisowych, które można rozważyć, w tym HRSD, Zung, skala MMPI-D i skala MAACL-D.

Pomiar

SCID jest półstrukturalnym wywiadem służącym do stawiania głównych rozpoznań Osi I DSM-III-R. Jest podawany przez klinicystę. Jest on podawany przez klinicystę i zawiera wprowadzenie, po którym następuje dziewięć modułów, z których siedem reprezentuje główne klasy diagnostyczne osi I. Ze względu na swoją modułową budowę może być przystosowany do użycia w badaniach, w których przedmiotem zainteresowania są konkretne diagnozy (np. tylko depresja). Dane wyjściowe SCID są zapisywane jako obecność lub brak każdego z rozpatrywanych zaburzeń, dla bieżącego epizodu (miniony miesiąc) i dla wystąpienia w ciągu całego życia. Czytelnik jest odsyłany do Spitzer et al. (1992) i Williams et al. (1992) po bardziej szczegółowe informacje na temat wywiadu i jego psychometrii.

Złożony Międzynarodowy Wywiad Diagnostyczny (CIDI) jest ustrukturyzowanym wywiadem diagnostycznym przeznaczonym do stosowania przez przeszkolonych ankieterów, którzy nie są klinicystami (Kessler et al., 1994). Wywiad może być zmodyfikowany tak, aby zawierał tylko podstawowe miary dużej depresji.

Inwentarz Depresji Becka (BDI) to lista 21 objawów i postaw, z których każdy jest oceniany pod względem intensywności. Przykłady obejmują: nastrój, pesymizm, poczucie porażki, brak satysfakcji, poczucie winy, niechęć do samego siebie itp. Wynik uzyskuje się poprzez zsumowanie ocen przyznanych 21 pozycjom. Mimo że pierwotnie był przeznaczony do stosowania przez wyszkolonych ankieterów, najczęściej jest stosowany samodzielnie i trwa 5-10 minut. Narzędzie to było używane do pomiaru nasilenia depresji w próbach z depresją, ale także do oceny depresji w próbach populacji ogólnej. Jest ono również powiązane z innymi samoopisowymi miarami depresji. Czytelnik jest odsyłany do Beck, Steer & Garbin (1988) w celu zapoznania się z tą miarą i jej zastosowaniami.

Skala Depresji Centrum Badań Epidemiologicznych (CES-D) została zaprojektowana do pomiaru aktualnego poziomu symptomatologii depresyjnej, a zwłaszcza afektu depresyjnego. Wybrano 20 pozycji (z 5 wcześniej stosowanych skal depresji), które reprezentują wszystkie główne komponenty symptomatologii depresyjnej. Należą do nich: obniżony nastrój, poczucie winy i bezwartościowości, poczucie bezradności i beznadziejności, utrata apetytu, zaburzenia snu i spowolnienie psychoruchowe. Każda z pozycji oceniana jest na 4-stopniowej skali, wskazującej na stopień jej występowania w ciągu ostatniego tygodnia. Skale wahają się od „rzadko lub wcale” do „przez większość czasu”. Skala może rozróżniać grupy kliniczne i ogólne grupy społeczne. Mimo że skala jest zwykle oceniana w sposób ciągły, istnieją różne wartości graniczne dla depresji klinicznej, z rozsądnymi związkami między wartościami granicznymi a diagnozą kliniczną. Czytelnik jest odsyłany do Insel (1986) w celu zapoznania się z doskonałym przeglądem CES-D, łącznie z sugestiami dotyczącymi punktacji odcięcia.

back to top

Relation to SES

Ogólnie uważa się, że depresja jest związana z SES w oczekiwany sposób. Na przykład, stwierdzono, że BDI jest odwrotnie związany z poziomem wykształcenia w próbie nieselekcjonowanych dorosłych (r=-.34) i u kobiet w średnim wieku (Matthews et al., 1989). Patrz Beck, Steer & Garbin (1988) dla przeglądu danych demograficznych i BDI.

CES-D wykazał również korelacje z SES. Comstock & Helsing (1976) zgłasza związki, z bardzo ładnymi gradientami dla zatrudnienia i dochodu gospodarstwa domowego. Ensel (1986) donosi o stopniowanych związkach zarówno między wykształceniem, jak i dochodem w dużej próbie środowiskowej.

W odniesieniu do SCID, dochód gospodarstwa domowego był związany z depresją w próbie kaukaskich bliźniąt i ich rodziców, chociaż gradient nie był zbyt wyraźny (Meyer i in., 1996). Z drugiej strony, dane z National Comorbidity Study wykazały wyraźny gradient w odniesieniu do wykształcenia oraz związek z dochodem napędzany głównie przez bardzo wysokie ryzyko w kategorii najniższego dochodu (Blazer i in., 1994).

Związek ze zdrowiem

Depresja jest wynikiem zdrowotnym. Jednakże, depresja jest związana z wieloma fizycznymi wynikami zdrowotnymi, w tym zgłaszaniem objawów, korzystaniem z usług zdrowotnych oraz zachorowalnością i śmiertelnością.

Ograniczenia

Użycie różnych punktów odcięcia w miarach samoopisowych zapewnia jedynie przesiewowe oszacowanie depresji klinicznej, z błędami włączenia i wyłączenia. Skale samoopisowe mogą być również tendencyjnie ukierunkowane na diagnozowanie większej liczby depresji u kobiet niż u mężczyzn, ponieważ niektóre pozycje odzwierciedlają rodzaj uczuć i zachowań, które częściej występują u kobiet (np. płacz). SCID jest złotym standardem, ale jego wdrożenie jest czasochłonne i kosztowne.

Użycie sieci

Sieć postrzega pomiar objawów depresji i historii depresji jako krytyczny w wysiłkach zmierzających do rozdzielenia ścieżki SES-Zdrowie. Pomiary depresji zostały włączone do różnych badań sponsorowanych przez sieć, w tym do badania CARDIA Year-15 i innych badań na mniejszą skalę.

back to top

Wnioski

Wybór instrumentu do oceny depresji w dużej mierze zależy od projektu badania i dostępnych zasobów. SCID jest złotym standardem pomiaru, ale wymaga czasu poświęconego na badanie i przeszkolonych ankieterów klinicznych. Krótsze wywiady wymagające mniejszego przeszkolenia (jak DIS) są drugim wyborem. Jednak większość badań epidemiologicznych nie pozwala na zastosowanie żadnego z tych podejść. W takich przypadkach dopuszczalne są kwestionariusze depresji własnej, takie jak CES-D i Beck. Niezależnie od rodzaju pomiaru, na ogół stwierdza się, że depresja zwiększa się wraz z obniżeniem SES. Potrzebne jest jaśniejsze zrozumienie, w jaki sposób SES może wywoływać depresję.

Wybrana Bibliografia

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Właściwości psychometryczne Inwentarza Depresji Becka: Dwadzieścia pięć lat oceny. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: The national comorbidity survey. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Symptomy depresji w dwóch społecznościach. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Pomiar depresji: Skala CES-D. In N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Osiągnięcia edukacyjne oraz behawioralne i biologiczne czynniki ryzyka choroby wieńcowej serca u kobiet w średnim wieku. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). The Virginia twin-family study of adolescent behavioral development: Assessing sample biases in demographic correlates of psychopathology. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). Ustrukturyzowany wywiad kliniczny dla DSM-III-R (SCID). I: Historia, przesłanki i opis. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). Ustrukturyzowany wywiad kliniczny dla DSM-III-R (SCID). II. Wiarygodność test-retest w wielu miejscach. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

back to top

.