26-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy (ED) z główną skargą na ból brzucha. Po zakończeniu triage’u został przewieziony do pokoju badań, gdzie klinicysta zebrał wywiad dotyczący prezentowanej choroby. Początek bólu nastąpił około 90 minut przed przybyciem do ED i obudził pacjenta ze „zdrowego snu”. Stwierdził, że ból początkowo zaczął się jako „3 na 10”, ale zwiększył się do „12 na 10”, i opisał go jako znajdujący się w prawym dolnym kwadrancie brzucha, z promieniowaniem do prawego jądra. Nie był jednak pewien, gdzie zaczynał się ból, ani czy był gorszy w którymkolwiek z tych miejsc. Głównym objawem towarzyszącym były nudności, ale pacjent zaprzeczył wymiotom, biegunce, gorączce, dyzurii lub krwiomoczowi. Wreszcie, pacjent zaprzeczył, aby przebył uraz.

Historia medyczna była nieistotna: Zaprzeczył wcześniejszym chorobom przewodu pokarmowego, nie stwierdzono kamicy nerkowej, zakażenia dróg moczowych ani żadnej innej choroby układu moczowo-płciowego. Nie miał historii chirurgicznej. Pacjent palił mniej niż paczkę papierosów dziennie, ale zaprzeczał piciu alkoholu lub zażywaniu narkotyków.

Badanie fizykalne ujawniło młodego mężczyznę w umiarkowanym dyskomforcie. Pomimo opisywania swojego bólu jako „12 na 10”, miał ciśnienie krwi 121/72 mm Hg; puls, 59 uderzeń/min; częstość oddechów, 20 oddechów/min; i temperaturę, 96,8°F. Wyniki badania serca i układu krążenia, układu oddechowego, układu mięśniowo-szkieletowego i neurologicznego były w granicach normy. Badanie jamy brzusznej ujawniło łagodną tkliwość prawego dolnego kwadrantu przy głębokim palpacji, ale bez odbijania lub stróżowania. Objaw Murphy’ego był ujemny.

Z powodu skargi na ból promieniujący do jąder wykonano badanie układu moczowo-płciowego. Penis wyglądał bez zmian, bez zmian i wydzieliny. Nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych pachwinowych. Mięso było odpowiedniej wielkości i również nie wykazywało istotnych zmian. Lewe jądro nie było tkliwe. Jednakże palpacja prawego jądra wywoływała umiarkowany do silnego ból. Nie stwierdzono widocznego obrzęku, nie było wyczuwalnych przepuklin ani innych mas. Odruch Cremasterica oceniono obustronnie i uznano za nieobecny po prawej stronie.

Rozpoczęto badania, które obejmowały pełną morfologię krwi, kompleksowy panel metaboliczny i analizę moczu; wyniki tych badań były bez zmian. Postawiono diagnozę różnicową, kładąc nacisk na zapalenie wyrostka robaczkowego i skręcenie jądra. Ze względu na specyficzny charakter i lokalizację bólu rozważano wykonanie zarówno badania ultrasonograficznego, jak i tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy. Zdecydowano się na wykonanie badania ultrasonograficznego, z zamiarem wykonania tomografii komputerowej tylko wtedy, gdy wynik badania będzie bez zmian. Pacjentowi podano leki przeciwbólowe i rozpoczęto badanie ultrasonograficzne. W połowie obrazowania klinicysta i lekarz prowadzący zostali wezwani do pokoju badań, aby przejrzeć obraz widoczny na rycinie 1.

Następna strona: Omówienie i diagnoza >>

.