Mózgowe porażenie dziecięce i chirurgia

Page Medically Reviewed and Edited by Gina Jansheski, M.D.

Fact Checked

Chirurgia jest jedną z wielu możliwych interwencji dla dzieci żyjących z porażeniem mózgowym, chociaż zazwyczaj nie jest to pierwszy wybór leczenia. Lekarze wolą, aby pacjenci najpierw spróbowali opcji o niższym ryzyku, takich jak leki i różne rodzaje fizykoterapii. Jeśli te nie pomagają lub nie pomagają wystarczająco, wtedy chirurgia może stać się realną opcją leczenia.

Dla dziecka z porażeniem mózgowym, chirurgia może pomóc w wielu kwestiach. Może ona zmniejszyć skurcze i sztywność mięśni, złagodzić ból, poprawić postawę i równowagę, skorygować uszkodzone stawy i wiele innych. Chirurgia może być również wykorzystana do skorygowania lub poprawy współistniejących schorzeń, takich jak utrata słuchu lub wzroku. Operacja zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem, ale kiedy potencjalne korzyści przewyższają ryzyko, jest to dobra opcja leczenia.

Ambulatory vs. Non-Ambulatory Children

Dzieci doświadczają porażenia mózgowego na różne sposoby i w różnym stopniu. Niektóre dzieci mogą chodzić, lub są ambulatoryjne, podczas gdy inne nie mogą chodzić w ogóle, lub są nieambulatoryjne. Czasami dzieci poruszające się samodzielnie mogą mieć problemy z utrzymaniem równowagi i koordynacją ruchów lub zmagać się z prawidłowym poruszaniem mięśniami i stawami. Chodzenie dla tych dzieci może być również bolesne. Celem zabiegu chirurgicznego dla dziecka sprawnego ruchowo jest pomoc w lepszym i bardziej niezależnym chodzeniu, bez bólu.

Dla dziecka, które nie może chodzić, albo w ogóle, albo bez urządzenia wspomagającego, zabieg chirurgiczny pomaga uczynić życie bardziej komfortowym i może nawet zapobiec powikłaniom. Operacja może pomóc dziecku poczuć się lepiej i odczuwać mniejszy ból podczas siedzenia lub leżenia. Jeżeli dziecko może chodzić z urządzeniem wspomagającym, takim jak chodzik, operacja może pomóc mu uzyskać większą niezależność.

Podejmowanie decyzji o operacji

Operacja nie jest opcją dla każdego dziecka i ważne jest, aby wypróbować leki i terapie przed uciec się do operacji.

Znieczulenie ogólne może narazić dziecko na ryzyko problemów z oddychaniem, infekcji, krwawienia lub nawet pogorszenia stanu. Rodzice i lekarze muszą przedyskutować potencjalne opcje chirurgiczne i podjąć decyzję, która równoważy ryzyko i korzyści, i która ma sens dla zdrowia i dobrego samopoczucia dziecka.

Chirurgia ortopedyczna

Najczęstszym rodzajem chirurgii, którą przechodzą dzieci z porażeniem mózgowym jest chirurgia ortopedyczna. Odnosi się to do procedur, które dotyczą układu mięśniowo-szkieletowego. Dzieci z porażeniem mózgowym mogą przypisać większość swoich objawów i wyzwań do problemów z mięśniami, stawami i kośćmi. Chirurdzy ortopedyczni mogą zaoferować procedury, które mają potencjał, aby zrelaksować spastyczne mięśnie, naprawić stawy, skorygować zdeformowane kości i złagodzić ból.

Istnieje kilka wspólnych rodzajów ortopedycznych procedur chirurgicznych stosowanych w leczeniu dzieci z CP.

• Osteotomia. Ten rodzaj operacji jest używany do wprowadzania ulepszeń w stawach. Chirurg może wyrównać kości, aby pomóc dziecku w ruchu i postawie. Efektem jest często większa mobilność i niezależność, a także mniejszy ból spowodowany nieprawidłowym ruchem stawów.
• Wydłużanie mięśni. Ciasnota w mięśniach sprawia, że ruchy są trudne i bolesne dla dzieci z CP. Chirurgia może wydłużyć i uwolnić mięśnie tak, że są one mniej sztywne i dziecko może poruszać się lepiej.
• Wydłużanie ścięgien. To samo można powiedzieć o ścięgnach, tkanki łącznej, która przywiązuje mięśnie do kości. Gdy ścięgna są zbyt ciasne, ogranicza to ruch i powoduje ból.
• Przecinanie ścięgien lub mięśni. Może się to wydawać szkodliwe, ale przecięcie mięśni lub ścięgien może rzeczywiście złagodzić napięcie i ból, a jednocześnie poprawić ruchy i zmniejszyć spastyczność. Przecięte ścięgno może być również zastąpione tkanką dawcy.
• Artrodeza. Jest to agresywny rodzaj operacji stosowany w leczeniu ciężkich przypadków spastyczności i ograniczenia ruchomości. Polega ona na trwałym zespoleniu kości. Może to pomóc w zmniejszeniu skurczów, a także ułatwić chodzenie.
• Naprawa skoliozy. Niektóre dzieci mają lub rozwijają skrzywienie kręgosłupa, które z czasem może ulec pogorszeniu (zwłaszcza gdy nie są w stanie poruszać się samodzielnie). Można to naprawić chirurgicznie, aby pomóc w utrzymaniu prawidłowej postawy i ruchu, a także zapobiec problemom z oddychaniem.

Selektywna rizotomia grzbietowa

Inną opcją chirurgiczną dla dzieci cierpiących na objawy CP jest selektywna rizotomia grzbietowa. Podobnie jak artrodeza, jest to opcja agresywna i nie jest zalecana dla większości pacjentów. Może ona potencjalnie trwale zmniejszyć spastyczność i uśmierzyć ból, ale jest również ryzykowna.

Operacja polega na przecięciu nerwów, które powodują spastyczne ruchy mięśni. Chirurg musi określić, które nerwy są zaangażowane, a następnie wyciąć ich połączenie z rdzeniem kręgowym.

Ryzyko jest oczywiste, w tym błędy podczas procedury. Sieć nerwów, które łączą mięśnie i rdzeń kręgowy jest złożona, a chirurg może omyłkowo wyciąć niewłaściwe nerwy.

Wycięcie prawidłowych nerwów może zapewnić dziecku lepszy ruch, większy komfort i znaczną ulgę w bólu, ale może również spowodować utratę ruchu w określonych mięśniach, jak również drętwienie. Ten rodzaj operacji jest zazwyczaj stosowany tylko u dzieci z ciężkimi skurczami lub napięciem mięśni.

Inne operacje w mózgowym porażeniu dziecięcym

Większość operacji w CP odnosi się do centralnych objawów choroby: skurcze mięśni, napięcie mięśni, mobilność i ból. Jednak wiele dzieci z CP ma również współwystępujące warunki i powikłania, które mogą być również leczone za pomocą chirurgii.

Na przykład, utrata słuchu nie jest rzadkością w tej populacji, a wszczepienie implantu ślimakowego jest zalecaną operacją w celu przywrócenia słuchu.

Dla dzieci z CP, które zmagają się z jedzeniem z powodu trudności w połykaniu lub żuciu, operacja może być wykorzystana do poprawy. W przypadkach ciężkiej postaci CP, która wpływa na odżywianie i przyrost masy ciała, może zostać założona rurka do karmienia. Chirurgia może również skorygować kwaśny refluks, który jest często problemem z powodu słabej kontroli mięśni.

Niektóre dzieci z CP potrzebują małej pompy wszczepionej chirurgicznie w brzuchu w celu dostarczenia leku do kręgosłupa, który zmniejsza skurcze mięśni i ból.

Po operacji

Procedury chirurgiczne nie są magiczną poprawką. Dziecko, które ma operację na CP będzie potrzebowało fizykoterapii i dużo czasu na powrót do zdrowia. W zależności od rodzaju operacji, terapia może trwać tygodnie lub miesiące. Dziecko może potrzebować ponownie nauczyć się, jak korzystać z niektórych mięśni lub jak chodzić. Wymaga to czasu, ale w wielu przypadkach widoczne są ogromne korzyści, które trwają przez wiele lat.

Chirurgia to duży krok, ale może to być również różnica między bólem a ulgą, brakiem niezależności a pełną mobilnością. Każdy rodzic rozważający zabieg chirurgiczny musi rozważyć korzyści i ryzyko, po nieudanych próbach interwencji niechirurgicznych, i współpracować z zespołem medycznym dziecka w celu określenia najlepszych opcji chirurgicznych.

Page Medically Reviewed and Edited by Gina Jansheski, M.D.

Gina Jansheski, M.D. jest dyplomowanym pediatrą i członkiem American Academy of Pediatrics. Jest praktykującym pediatrą od ponad 20 lat, pracującym głównie z pacjentami hospitalizowanymi i dziećmi o specjalnych potrzebach.

See Full Bio

.