Let's Talk About Eczema Medications

Choć nie ma całkowitego lekarstwa na egzemę, leczenie przeszło długą drogę w ostatnich latach. Z odpowiednim planem, możesz być w stanie osiągnąć remisję, co oznacza niewiele, jeśli jakiekolwiek objawy i pozostać tam przez jakiś czas. Istnieje więcej niż kiedykolwiek leków, które mogą ci w tym pomóc, ale zrozumienie różnic między nimi może być mylące. Które leki działają najlepiej w czasie zaostrzenia? Co zrobić, jeśli twoja egzema jest łagodna lub cięższa? Od miejscowych sterydów do leków biologicznych, podzielimy się wszystkimi możliwościami leków, wraz z korzyściami, efektami ubocznymi i nie tylko.

Leki na egzemę

Nasz panel ekspertów

Poszliśmy do niektórych z najlepszych ekspertów w dziedzinie egzemy, aby dostarczyć Ci jak najbardziej aktualnych informacji.

Bruce A. Brod, M.D., FAAD

Clinical Professor of Dermatology

University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

Philadelphia, PA

Lawrence Eichenfield, M.D.

Chief of Pediatric and Adolescent Dermatology, Professor of Dermatology and Pediatrics

Rady Children’s Hospital and University of California, San Diego School of Medicine

San Diego, CA

Debra Jaliman, M.D.

Assistant Clinical Professor of Dermatology

Mount Sinai Hospital

New York, NY

What Is Eczema Again?

Jest czerwona, swędzi i jest codzienną walką dla 30 milionów ludzi w USA, u których zdiagnozowano ten przewlekły stan. W dobrym dniu, jest to po prostu irytujące. W złym, stan zapalny skóry może swędzieć tak, jakby twoje ciało było jednym wielkim ukąszeniem komara.

Więc co to dokładnie jest? Oto kilka faktów:

• Może być spowodowana genetyką.

• Może dotknąć każdego, od niemowląt po dziadków.

• Objawy nie zawsze wyglądają tak samo.

• Istnieje siedem różnych odmian.

• Nie ma na nią lekarstwa.

Teraz, gdy masz już podstawy, oto co musisz wiedzieć o leczeniu tego przewlekłego stanu.

Leki miejscowe

Często twój lekarz rozpocznie leczenie lekiem, który nakłada się na powierzchnię skóry w miejscu występowania dyskomfortu. Leki miejscowe są zwykle mniej skuteczne niż leki, ale mogą też mieć mniej skutków ubocznych, ponieważ nie wpływają na cały organizm w taki sposób, jak leki doustne. Oto niektóre z opcji, które twój lekarz może rozważyć:

Steroidy

Jeśli masz łagodny wyprysk – co oznacza, że masz do czynienia tylko z kilkoma małymi, czerwonymi, swędzącymi plamami na skórze – twoją najlepszą opcją może być miejscowy krem lub maść kortykosteroidowa o niskiej dawce (ta ostatnia jest często preferowana, ponieważ ma tendencję do bycia cięższą, a więc bardziej nawilżającą). Takie leczenie jest zwykle stosowane raz lub dwa razy dziennie, przez dwa do czterech tygodni.

Istnieje masa różnych kremów kortykosteroidowych, które może wybrać twój dermatolog lub lekarz pierwszego kontaktu, ale dwa dobre leki pierwszej linii to desonid 0,05% i hydrokortyzon 2,5%.

Jeśli twój wyprysk jest bardziej intensywny – jest na wielu częściach ciała, bardzo swędzi i wpływa na twój sen i codzienne życie – możesz użyć silniejszego sterydu na tych obszarach, takiego jak fluocinolon 0,025%, triamcinolon 0,1%, betametazon lub dipropionian 0,05%. Nie mogą być one stosowane dłużej niż dwa tygodnie, ponieważ wywołują skutki uboczne, takie jak ścieńczenie skóry, rozstępy i ciemnienie skóry (z tego powodu lekarze nie zalecają stosowania ich na twarzy).

Tego typu zabiegi zazwyczaj działają szybko i dobrze, ponieważ zmniejszają stan zapalny w skórze, pomagając złagodzić swędzenie, zaczerwienienie i bolesność oraz pozwalając jej się zagoić. (Główna wskazówka: zaraz po użyciu kremu kortykosteroidowego nałóż na ciało krem nawilżający, który pomoże uszczelnić działanie leku i zwiększyć jego skuteczność). Przegląd 83 badań z randomizacją opublikowany w Health Technology Assessment wykazał, że większość pacjentów stosujących sterydy zgłasza ulgę, w porównaniu z osobami stosującymi placebo.

Więc ile powinieneś używać? Postępuj zgodnie z tą zasadą: Wyciśnij tyle, aby zmieściło się na czubku palca wskazującego, pomiędzy opuszkiem palca a pierwszą bruzdą palca. Taka ilość może pokryć obszar skóry wielkości dwóch płaskich dłoni dorosłego człowieka. Zazwyczaj dostępne bez recepty kremy z hydrokortyzonem nie będą wystarczająco silne, więc musisz udać się do lekarza – albo do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, albo do dermatologa, aby uzyskać receptę.

Inhibitory kalcyneuryny

Jeśli próbowałeś sterydów przez kilka tygodni, a twoja egzema nadal się zaognia, lub masz egzemę na wrażliwych obszarach skóry, takich jak powieki, szyja lub twarz, lekarz może zasugerować miejscowy inhibitor kalcyneuryny (TCI), niesteroidowy lek, który działa poprzez blokowanie działania kalcyneuryny, enzymu, który aktywuje komórki T w układzie odpornościowym. Ponieważ nadmiernie aktywny układ odpornościowy jest odpowiedzialny za niektóre z zaczerwienień i swędzenia skóry z egzemą, hamowanie aktywacji komórek T może złagodzić te objawy.

Te leki drugiego rzutu są stosowane dwa razy dziennie bezpośrednio na obszar skóry dotknięty egzemą. Obecnie dostępne są dwa leki:

• Protopic (maść z takrolimusem) na umiarkowaną do ciężkiej egzemy

• Elidel (krem z pimekrolimusem) na łagodniejsze przypadki

Oba leki są uważane za mniej więcej tak samo skuteczne jak kremy kortykosteroidowe o średniej mocy. Metaanaliza badań obejmująca prawie 7000 pacjentów wykazała, że u prawie połowy pacjentów, którzy stosowali takrolimus, objawy uległy poprawie o ponad 90%. Tymczasem pimekrolimus całkowicie usunął objawy u około 33% pacjentów po trzech tygodniach – ponad trzykrotnie skuteczniej niż placebo.

Kolejna zaleta przyjmowania TCIs: Mogą one być stosowane jako leczenie zapobiegawcze, jeśli masz skłonność do zaostrzeń. Dorośli, którzy stosowali miejscowo takrolimus na umiarkowane lub ciężkie atopowe zapalenie skóry dwa razy w tygodniu, doświadczali mniejszej liczby ognisk, a także zgłaszali, że znacznie poprawiło to ich jakość życia, zgodnie z jednym z badań.

Istnieją nieliczne efekty uboczne stosowania TCI, w tym łagodne uczucie pieczenia lub kłucia przy pierwszym zastosowaniu. W rzadkich przypadkach (mniej niż 1%) u osób stosujących pimekrolimus dochodzi do rozwoju raka skóry lub chłoniaka – choć nie ma badań wskazujących na jednoznaczny związek przyczynowo-skutkowy. Z tego powodu ważne jest jednak, aby stosować te leki tylko na obszarach skóry bezpośrednio dotkniętych egzemą, a przewlekłe długotrwałe stosowanie (od miesięcy do lat) nie jest zalecane.

Inhibitor PDE4

Zatwierdzony przez amerykańską Agencję Żywności i Leków w 2016 roku, Eucrisa (crisaborole) jest jedynym miejscowym inhibitorem PDE4 dostępnym dla łagodnego do umiarkowanego wyprysku. Lek ten działa poprzez blokowanie działań fosfodiesterazy 4 (PDE4), enzymu wytwarzanego przez twój układ odpornościowy, który kontroluje obecność cytokin lub białek, które mogą wywoływać zapalenie powodujące egzemę.

Badanie w Journal of the American Academy of Dermatology wykazało, że prawie 33% osób, które stosowały inhibitory PDE4 przez miesiąc, zgłosiło poprawę objawów, prawie dwukrotnie więcej niż osoby, które stosowały placebo. Jest on dostępny w postaci 2% maści miejscowej, którą nakłada się na skórę dwa razy dziennie. Lek jest uważany za bardzo bezpieczny, a skutki uboczne są łagodne, zwykle nie większe niż niewielkie podrażnienie skóry.

Leki do wstrzykiwania

Gdy leki miejscowe nie zdołają znacząco złagodzić objawów egzemy, Twoim następnym krokiem może być wypróbowanie leku do wstrzykiwania. W 2017 roku FDA zatwierdziła Dupixent (dupilumab), lek do wstrzykiwania, który należy do klasy leków znanych jako leki biologiczne. Lek ten działa na dwa białka znane jako interleukiny – IL-4 i IL-13 – które wyzwalają egzemę. Zapobiega on wiązaniu się tych białek z receptorami komórkowymi, co z kolei powstrzymuje układ odpornościowy przed nadmierną reakcją. Według najnowszych badań ponad połowa osób z umiarkowaną lub ciężką egzemą, które stosują go przez 16 tygodni, doświadcza co najmniej 75% poprawy objawów.

Eksperci uważają dupilumab za coś w rodzaju game-changer, ponieważ przed jego pojawieniem się nie było innej opcji leczenia ciężkiej egzemy niż leki tłumiące układ odpornościowy, które mogą mieć poważne skutki uboczne. Ale chociaż dupilumab jest naprawdę skuteczny, jest uważany za lek drugiej linii, co oznacza, że dermatolodzy przepisują go tylko wtedy, gdy nie zareagowałeś na żaden z pozostałych leków wymienionych powyżej. Dzieje się tak, ponieważ jest on drogi ($37,000 rocznie bez ubezpieczenia), wymaga podawania sobie zastrzyku co drugi tydzień i może powodować efekty uboczne, takie jak zaczerwienienie wokół miejsca zastrzyku oraz, rzadziej, różowe oko i zimne owrzodzenia.

Leki doustne

W przeciwieństwie do leków miejscowych, które mogą być stosowane bezpośrednio na dotknięty obszar skóry, leki doustne są uważane za leki ogólnoustrojowe, co oznacza, że wchodzą do krwiobiegu i przemieszczają się po całym ciele, wykonując swoją pracę. Mogą być one bardzo skuteczne, ale niosą ze sobą szereg poważnych skutków ubocznych, więc są zarezerwowane dla osób z ciężkimi przypadkami egzemy. Przyjrzyjmy się bliżej:

Leki immunosupresyjne

Jako ostateczność, twój dermatolog może przepisać silną klasę leków zwanych lekami immunosupresyjnymi. Zasadniczo hamują one układ odpornościowy, co zatrzymuje cykl swędzenia i drapania w egzemie i pozwala skórze się zagoić. Istnieją trzy leki, które są powszechnie stosowane:

• Imuran (azatiopryna) zakłóca proliferację pewnych białych krwinek znanych jako limfocyty, które wyzwalają stan zapalny prowadzący do egzemy.

• Sandimmune (cyklosporyna) był tradycyjnie stosowany u pacjentów po przeszczepach, aby zapobiec odrzuceniu przez ich organizm nowego organu, ale pomaga w przypadku egzemy poprzez tłumienie odpowiedzi układu odpornościowego.

• Trexall/Rasuvo (metotreksat) jest lekiem stosowanym w chemioterapii (dostępnym również w postaci tabletek), który może być stosowany w chorobach autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów. Działa on poprzez zapobieganie podziałowi komórek układu odpornościowego, zmniejszając w ten sposób odpowiedź immunologiczną.

Leki te są uważane za „off-label”, co oznacza, że nie są one zatwierdzone przez FDA do leczenia egzemy. Mają one również potencjalnie poważne skutki uboczne, takie jak wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek, a także sprawiają, że jesteś bardziej podatny na infekcje. W rezultacie, większość dermatologów nie przepisuje ich na dłużej niż 6 do 12 tygodni na raz.

Sterydy doustne

Jeśli masz naprawdę poważny nawrót choroby i musisz szybko zobaczyć rezultaty (na przykład chcesz, aby ustąpiła ona przed ślubem w ciągu kilku dni), lekarz może przepisać doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon. Leki te są skuteczne, ale nie mogą być stosowane długoterminowo z powodu efektów ubocznych, takich jak wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cukru we krwi, przyrost wagi, a nawet problemy z oczami, takie jak zaćma lub jaskra.

Prednizon jest zazwyczaj przepisywany w dawce 40 do 60 mg dziennie przez jeden tydzień, po czym dawka jest zmniejszana w ciągu kolejnych dwóch do trzech tygodni. Następnie zostaniesz przeniesiony do leku immunosupresyjnego, takiego jak metotreksat, na kolejne kilka tygodni, aby upewnić się, że objawy pozostają pod kontrolą.

Leki łagodzące swędzenie

Jest to jeden z najczęstszych i najbardziej dokuczliwych objawów egzemy, a kiedy swędzi cię skóra, zrobisz wszystko, aby go zatrzymać. Ale podczas gdy leki przeciwhistaminowe bez recepty są czasami stosowane w celu złagodzenia tego dyskomfortu, nie ma tak naprawdę żadnych dobrych badań pokazujących, że są one skuteczne.

Główną korzyścią, jaką mają, jest to, że niektóre z nich, takie jak Benadryl (difenhydramina), mogą sprawić, że będziesz senny, więc twoje drapanie jest mniej prawdopodobne, że nie pozwoli ci zasnąć w nocy. Inne, dostępne bez recepty bezosadowe leki przeciwhistaminowe, takie jak Zyrtec (cetyryzyna) i Claritin (loratadyna) nie są bardziej skuteczne niż placebo, zgodnie z przeglądem badań z 2019 r.

Choosing Your Medication

Więc która z tych opcji lekowych jest dla Ciebie odpowiednia? Wiele będzie zależeć od tego, jak ciężki jest Twój wyprysk, gdzie jest on zlokalizowany na Twoim ciele, oraz od Twojego poziomu komfortu z różnymi sposobami otrzymywania leczenia, od wcierania kremu na skórę po dawanie sobie zastrzyku w nogę.

Porozmawiaj ze swoim dermatologiem o swoich opcjach i pamiętaj, że żadna decyzja nie jest nieodwracalna. Jeśli wypróbujesz jeden lek przez kilka tygodni lub miesięcy i nie odczujesz ulgi – lub nie będziesz w stanie tolerować efektów ubocznych – jest wiele innych leków, z których możesz wybierać. Ostatecznie, Ty i Twój lekarz ustalicie skuteczny plan pokonania objawów egzemy raz na zawsze.

Meet Our Writer

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses jest pisarką i strategiem treści specjalizującą się w zdrowiu, urodzie, psychologii i stylu życia. Pisała dla The Wall Street Journal, Mind Body Green, CNN, Architectural Digest, Barron’s, Cosmopolitan, Harper’s Bazaar, Psycom, Elle, Marie Claire i wielu innych. Śledź ją na Instagramie @jtzeses.

The Latest on Eczema Medications

How Well Are You Managing Your Eczema?

Is Your Face Mask Making Your Chronic Skin Condition Worse?

Gen odpowiedzialny za egzemę, który jest bardzo ważny

Na rynku pojawił się nowy lek na egzemę dla dzieci

.