Pracownicy służby zdrowia

Ważność wykonania wymazu z pochwy przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia należy szczególnie podkreślić u pacjentki. Jeśli pacjentka nie reaguje tak, jak byś tego oczekiwał na pierwsze leczenie, przerwij wszystko i pomyśl jeszcze raz. Czy twoja diagnoza jest prawidłowa? Nie ma miejsca na empiryczne stosowanie dopochwowych leków przeciwgrzybiczych, jeśli pacjentka nie uzyska pełnej i długotrwałej odpowiedzi na tygodniowy kurs.

Pielęgnacja osobista pacjentek

Zaogniony nabłonek jest nadwrażliwy na urazy chemiczne i fizyczne, dlatego należy zachować szczególną ostrożność i tylko zwykła sól fizjologiczna może być zagwarantowana jako bezpieczna do mycia. Większość pacjentów odniesie korzyści z unikania mydła i innych środków myjących oraz z kąpieli w zwykłej soli fizjologicznej (sól fizjologiczna, dwie łyżeczki na litr), nakładanej za pomocą waty i delikatnie osuszanej miękkim ręcznikiem. Z tego samego powodu należy odradzać pacjentom stosowanie domowych sposobów leczenia, preparatów dostępnych bez recepty oraz leków wydawanych bez recepty. U osób aktywnych seksualnie należy omówić unikanie stosowania sztucznych lubrykantów.

Leczenie zakażenia C. albicans

W leczeniu kandydozy skutecznych jest wiele preparatów. Imidazol dopochwowy, stosowany na noc przez tydzień, jest zalecany jako standardowe leczenie kandydowego zapalenia sromu i pochwy.

Leczenie nawracającej kandydozy

Nie ma ogólnie uzgodnionej definicji nawracającej kandydozy. Jednakże, zakażenie może być uznane za nawracające, jeśli wystąpi udowodniony nawrót w okresie krótszym niż sześć miesięcy po skutecznym wyleczeniu podobnego epizodu. Jeżeli nie zostaną podjęte dalsze działania, doświadczenie wskazuje, że nawroty, z niedopuszczalną częstością, są prawdopodobne.

Laboratoryjne potwierdzenie każdego podejrzewanego zakażenia jest integralną częścią postępowania. Kobieta powinna być poinformowana o konieczności pobrania wymazu z pochwy za każdym razem, gdy podejrzewa nawrót zakażenia.

Istnieje kilka strategii zapobiegania nawrotom zakażenia. Tygodniowe stosowanie imidazolu dopochwowego jest nadal leczeniem z wyboru w przypadku wystąpienia klinicznego (potwierdzonego) zakażenia.

Zmiana środowiska pochwy

Może to być osiągnięte przez zmianę antykoncepcji na octan medroksyprogesteronu depot (który zapewnia pozbawioną estrogenów supresję owulacji). U kobiet stosujących hormonalną terapię zastępczą można zastosować mniejszą dawkę estrogenu.

Długotrwała terapia dopochwowa

Wprowadzenie na noc jednego miliona jednostek nystatyny w kremie dopochwowym, tabletce lub pessarze (w tym podczas miesiączki) może być praktycznie gwarantowane, aby utrzymać kobietę wolną od kandydozy bez wytwarzania znaczących upławów w ciągu dnia. W bardziej uciążliwych przypadkach terapia ta powinna być kontynuowana przez sześć miesięcy. Jest to leczenie z wyboru dla kobiet w ciąży, które miały więcej niż jedną potwierdzoną infekcję podczas ciąży. Profilaktyka ta nie powinna być przerywana do czasu rozpoczęcia porodu.

Długotrwała terapia doustna

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol są skutecznymi doustnymi lekami przeciwkrzywiczymi dostępnymi w Australii. Nie osiągają one takiego stężenia w wydzielinie pochwowej, aby mogły być zalecane jako jedyne leczenie klinicznego zakażenia, ale są zdecydowanie skuteczne w profilaktyce. Istnieją dowody, że flukonazol jest najbardziej skuteczny i najmniej toksyczny, ale przy zwykłej dawce 100 mg doustnie dwa razy w tygodniu (dla profilaktyki) pacjentka zapłaci prawie 40 dolarów tygodniowo.

Ketokonazol 200 mg doustnie dziennie jest w ponad 80% skuteczny w zapobieganiu nawrotom, ale doniesienia o hepatotoksyczności i sporadycznie inne działania niepożądane zmniejszają jego atrakcyjność. Czasami nawroty będą występować, jeśli dawka nie zostanie zwiększona do 200 mg dwa razy dziennie. Ketokonazol wymaga recepty, jeśli jest dostarczany przez Pharmaceutical Benefits Scheme. Zalecane jest sześciomiesięczne ciągłe leczenie.

Dokładne leczenie każdego nawrotu

Wiele kobiet, mając dostęp do diagnostyki mikrobiologicznej i wiedząc, że mogą otrzymać szybkie leczenie w przypadku każdego nawrotu, zdecyduje się właśnie na to – na leki przy każdym udowodnionym nawrocie. W przypadku wielu nawrotów polecam 14 dni ciągłego stosowania (w tym podczas menstruacji) pochwy imidazol kremu i jednoczesny kurs ketokonazolu 200 mg dwa razy dziennie przez pięć dni. W wielu przypadkach taki schemat postępowania zmniejszy częstość nawrotów.

E-mail:

Podziękowania

Doktorzy James Scurry i Rod Sinclair byli w dużej mierze odpowiedzialni za klasyfikację zaburzeń sromu, z której została zaczerpnięta tabela 1. Pragnę podziękować dr Samowi Sfameniowi za jego sugestie podczas przygotowywania tego artykułu.