Badanie kliniczne/ortopedyczne

Pierwsza część badania ortopedycznego powinna koncentrować się na analizie chodu. Ponieważ choroba jest często obustronna, jednostronna kulawizna tylnej kończyny charakteryzująca się asymetrią pionowego przemieszczenia miednicy jest rzadko spotykana. Jednakże, często zdarza się, że jedna kończyna jest bardziej dotknięta niż druga, dlatego też mogą występować subtelne asymetrie chodu. Powszechne objawy obejmują chód kołyszący z chodem podskakującym podczas biegu lub kłusa u najbardziej dotkniętych psów. Psy z podwichniętym stawem biodrowym mają tendencję do chodzenia z większą abdukcją. Często psy nieznacznie przesuwają na boki najbardziej dotkniętą kończynę tylną.

Manipulacja zazwyczaj wywołuje ból podczas wyprostu biodra w stawach dysplastycznych lub artretycznych. Ból ten jest często nasilany przez jednoczesne wykonywanie abdukcji i wyprostu biodra. Bardzo nietypowe byłoby rozważanie całkowitej wymiany stawu biodrowego, jeżeli pies nie wykazuje objawów dyskomfortu w badaniu ortopedycznym i w wywiadzie.

U młodych psów podwichnięcie stawu biodrowego może być czasami wyczuwalne poprzez delikatny nacisk na trochantery większe, kiedy pies stoi. Podwichnięcie lub obniżenie bioder może być wyczuwalne przy kołysaniu miednicy. Młode psy często odczuwają zbyt silny ból, aby wykonać test Ortolaniego lub Bardena bez sedacji.

Podczas badania fizykalnego należy wykluczyć inne przyczyny kulawizny tylnych kończyn. Nierzadko oprócz dysplazji stawu biodrowego można znaleźć inne przyczyny kulawizny kończyn tylnych. Należy się tym zająć przed rozważeniem operacji stawu biodrowego. Do schorzeń, które należy wykluczyć należą: choroba więzadła krzyżowego czaszki, choroba kręgosłupa lędźwiowego, choroba mięśni (np. przykurcz mięśnia biodrowo-piszczelowego/ścięgnistego, ból mięśnia piersiowego), mielopatia zwyrodnieniowa itp.

Czy istnieją alternatywne opcje chirurgiczne w stosunku do całkowitej wymiany stawu biodrowego?

Opcje chirurgiczne dostępne w przypadku dysplazji stawu biodrowego, które modyfikują anatomię stawu biodrowego mogą być rozważane u młodych psów. Opisano młodzieńczą symfizjodezę spojenia łonowego u psów młodszych niż 24 tygodnie (jednak najskuteczniejsze są zabiegi wykonywane między 15 a 18 tygodniem życia), u których w badaniu ortopedycznym i radiografii dystrakcyjnej stwierdza się wiotkość stawu biodrowego. Operacja ta wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego u szczeniąt ze zwiększoną wiotkością stawu biodrowego (Patricelli i in., 2002; Manley i in., 2007; Bernarde, 2010). Niestety, większość szczeniąt prezentujących kliniczne objawy dysplazji stawu biodrowego jest starsza niż 20 tygodni, a zatem szansa ta zostaje zaprzepaszczona.

Drugim zabiegiem, który należy rozważyć u młodych psów jest podwójna lub potrójna osteotomia miednicy. Techniki te można rozważyć u psów w wieku od 6 do 10 miesięcy wykazujących łagodną niestabilność stawu biodrowego (stwierdzoną testem Ortolaniego), kliniczne objawy dysplazji stawu biodrowego i brak radiograficznych dowodów choroby zwyrodnieniowej stawów (+/- artroskopia, jeżeli jest dostępna).

Należy zauważyć, że żadna z tych procedur (symfizjodeza łonowa młodzieńcza lub potrójna osteotomia miednicy) nie eliminuje wiotkości stawu biodrowego charakterystycznej dla dysplazji stawu biodrowego i nadal może dojść do progresji zmian zwyrodnieniowych (Johnson i in., 1998; Manley et al., 2007).

Wycięcie głowy i szyjki kości udowej jest uważane za opcję ratunkową, która była tradycyjnie stosowana w leczeniu bolesnych stawów biodrowych. Zazwyczaj nie jest ono zalecane u psów ras dużych, chyba że podjęto próbę zastosowania wszystkich aspektów leczenia zachowawczego, a całkowita wymiana stawu biodrowego nie wchodzi w grę (Off i Matis, 2010).

W przypadku przeprowadzania zabiegu wycięcia głowy i szyjki kości udowej u psów ras małych, może on przynieść zadowalające wyniki z punktu widzenia właściciela, szczególnie jeżeli zastosuje się odpowiedni reżim fizjoterapii pooperacyjnej. Jednakże, wyniki są mniej przewidywalne (i mogą obejmować trwałą kulawiznę), a funkcja biodra nie będzie normalna (zmniejszony zakres ruchu, przemieszczenie proksymalne, itp.). Różnica w wynikach pomiędzy wycięciem głowy i szyjki kości udowej a całkowitą wymianą stawu biodrowego jest mniej oczywista u małych ras; jednak ta druga opcja jest coraz częściej uznawana za oferującą lepsze wyniki i dlatego powinna być uważana za złoty standard (Off i Matis, 2010).

Reakcja na leczenie zachowawcze

Reakcja na leczenie zachowawcze jest ważną częścią procesu podejmowania decyzji. Po wdrożeniu odpowiedniego schematu leczenia zachowawczego i w przypadku, gdy pies jest w stanie prowadzić normalną aktywność bez objawów klinicznych, mało prawdopodobne jest, aby zalecany był zabieg chirurgiczny. Leczenie zachowawcze wymaga zazwyczaj podejścia multimodalnego, z podawaniem środków przeciwbólowych na żądanie lub w sposób ciągły (np. NLPZ, paracetamol), hydro-/fizykoterapii, nutraceutyków, regularnej aktywności o niskim natężeniu itd. W przypadkach, w których ból lub kulawizna utrzymują się pomimo leczenia zachowawczego lub wymagane jest stosowanie leków przez całe życie w celu kontroli objawów klinicznych, jako alternatywę należy rozważyć leczenie chirurgiczne.

Progresja objawów klinicznych

Wiele młodych psów (pomiędzy 6 a 18 miesiącem życia) wykazuje tendencję do poprawy przy zastosowaniu leczenia zachowawczego. Uważa się, że u młodych psów znaczna część objawów bólowych pochodzi z niestabilności stawu biodrowego i rozciągnięcia tkanek miękkich (torebki stawowej i więzadła okrągłego). Po osiągnięciu dojrzałości szkieletowej, dysplastyczna torebka stawowa ulega pogrubieniu i niestabilność może ulec zmniejszeniu. Klinicznie można to zaobserwować jako zmniejszenie dolegliwości bólowych w dotkniętych chorobą stawach oraz poprawę objawów klinicznych. Jednakże, choroba zwyrodnieniowa stawów zacznie się rozwijać i postępować.

W przypadku starszych psów, główną przyczyną bólu jest choroba zwyrodnieniowa stawów i wypalanie chrząstki stawowej. Ból spowodowany chorobą zwyrodnieniową stawów i wypaleniem chrząstki stawowej może jednak występować również u niektórych młodych psów i jest często wtórny do nieprawidłowego rozkładu obciążeń wynikającego z podwichnięcia stawu biodrowego.

.