Najlepszym sposobem zapobiegania nawracającej waginozie bakteryjnej jest leczenie pierwszego epizodu za pomocą najbardziej skutecznego schematu. Metronidazol (500 mg doustnie dwa razy na dobę przez 7 dni) ma najniższy wskaźnik nawrotów wśród schematów leczenia waginozy bakteryjnej (20% vs 34%-50% w przypadku innych leków) (siła zalecenia: A). Kobiety powinny być leczone, jeśli mają objawy (SOR: A), są poddawane zabiegom ginekologicznym (SOR: B) lub są narażone na przedwczesny poród (SOR: B).
W przypadku nawrotu waginozy bakteryjnej świadczeniodawcy powinni potwierdzić rozpoznanie (tab. 1) (SOR: A), zidentyfikować i kontrolować czynniki ryzyka nawrotu (tab. 2) (SOR: B) oraz rozważyć inne przyczyny podczas leczenia waginozy bakteryjnej (SOR: C). Jeśli rozpoznanie zostanie potwierdzone, a leczenie nie powiedzie się, należy rozważyć supresję za pomocą metronidazolu 0,75% żelu dopochwowego przez 10 dni, a następnie podawanie go dwa razy w tygodniu przez 4 do 6 miesięcy (SOR: C, badanie w toku). Brak danych przemawiających za leczeniem partnerów seksualnych lub podawaniem doustnie lub dopochwowo Lactobacillus acidophilus, ale rekolonizacja specyficznymi dla pochwy pałeczkami kwasu mlekowego (L crispatus i L jensenii) jest w trakcie badań klinicznych III fazy.
Podsumowanie dowodów
Brak badań, w których testowano lub porównywano specyficzne, kompleksowe strategie leczenia nawrotowej waginozy bakteryjnej. Biorąc pod uwagę, że waginoza bakteryjna może przebiegać również bezobjawowo, nawrotów często nie można odróżnić od niepowodzenia leczenia. W związku z tym, nawrotom waginozy bakteryjnej można zapobiec poprzez zastosowanie najbardziej skutecznej terapii w przypadku pierwszego epizodu. Metaanaliza przeprowadzona w 2002 r. przez grupę roboczą Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) zajmującą się waginozą bakteryjną dokonała przeglądu wskazań do terapii i najlepszych metod leczenia waginozy bakteryjnej.1 Grupa znalazła 25 badań oceniających doustną terapię metronidazolem z udziałem 2742 kobiet. Chociaż wskaźniki wyleczenia przy użyciu 500 mg dwa razy dziennie przez 5 do 7 dni lub 2 g jako pojedynczej dawki były podobne po 2 tygodniach obserwacji (85%; zakres 67%-98%), schemat pojedynczej dawki prowadził do wyższych wskaźników nawrotów 1 miesiąc po leczeniu (35%-50% vs 20%-33%).
Sześć badań z udziałem 946 kobiet oceniało skuteczność różnych miejscowych metod leczenia pochwy. Żel z metronidazolem, krem z klindamycyną i tabletki z klindamycyną miały szeroki zakres początkowych wskaźników wyleczenia (50%-95%), ale wszystkie miały wyższy wskaźnik nawrotów po 4 tygodniach niż metronidazol podawany doustnie przez 1 tydzień (34%-49%).1 Pełniejsze omówienie skuteczności antybiotyków w leczeniu waginozy bakteryjnej można znaleźć w ostatnim Clinical Inquiry.2
Przeglądający CDC zidentyfikowali związki przyczynowe między bakteryjną waginozą a plazmocytowym zapaleniem macicy, gorączką poporodową i pohysterektomijnym zapaleniem tkanki łącznej pochwy. Dlatego też doszli do wniosku, że rozsądnie jest próbować zapobiegać infekcjom po zabiegu poprzez leczenie kobiet, które mają bezobjawową waginozę bakteryjną przed histerektomią lub usunięciem ciąży. Chociaż waginoza bakteryjna jest związana z porodem przedwczesnym, badania oceniające leczenie waginozy bakteryjnej w celu zapobiegania porodowi przedwczesnemu są sprzeczne. Cochrane Review of bacterial vaginosis and preterm labor suggests treating women at high risk for preterm birth may reduce the risk of low birthweight and preterm prelabor rupture of membranes.3
Pacjentki często próbują samodzielnie zdiagnozować dolegliwości związane z pochwą i poprosić o leczenie i rekonwalescencję przez telefon. Jednak w prospektywnym badaniu 253 kobiet, które poddały się ustrukturyzowanemu wywiadowi telefonicznemu, a następnie badaniu fizykalnemu, stwierdzono słabą korelację między diagnozą telefoniczną a ostatecznym rozpoznaniem klinicznym (współczynnik kappa 0,12 – bardzo słaba zgodność).4 W związku z tym, kliniczna i laboratoryjna ocena wydzieliny z pochwy, a zwłaszcza nawracających objawów, ma zasadnicze znaczenie dla dokładności diagnostycznej i leczenia waginozy bakteryjnej (Tabela 1).
W przypadku nawracającej objawowej waginozy bakteryjnej, jedną z opcji jest leczenie supresyjne żelem metronidazolowym 0,75%. Po wstępnej codziennej kuracji przez 10 dni, można go stosować dwa razy w tygodniu przez 4 do 6 miesięcy w celu zmniejszenia objawów. Ta strategia jest oparta na opinii ekspertów, ale obecnie jest w trakcie badań klinicznych.
Jedno małe badanie randomizowane z randomizacją, z randomizacją krzyżową, z udziałem 46 kobiet z waginozą bakteryjną, badało spożycie żywych kultur L acidophilus.5 Tylko 20 kobiet miało nawracającą waginozę bakteryjną. Grupy były randomizowane do spożywania jogurtu z lub bez żywych kultur L acidophilus. Chociaż wyniki były zachęcające (50% redukcja epizodów waginozy bakteryjnej i wzrost wykrywalnych bakterii Lactobacillus w pochwie), tylko 7 kobiet faktycznie ukończyło protokół badania.
.
Dodaj komentarz