Jak samoistnie wywołane wymioty wpływają na twoje ciało

Przez Pamelę K. Keel, Ph.D.
Distinguished Research Professor
Department of Psychology
Florida State University

W artykule z 1980 roku zatytułowanym „Self-Induced Vomiting,” Dr Christopher Fairburn szczegółowo opisał emocjonalne i fizyczne konsekwencje samoistnych wymiotów w czterech studiach przypadków. Artykuł ten wyznacza historyczną zmianę w świadomości, że pacjenci, którzy byli w zdrowej wagi może cierpieć poważne konsekwencje medyczne z zaburzeniami odżywiania charakteryzujących się samoindukowane wymioty. Dzisiaj rozumiemy, że wymioty występują w kilku zaburzeniach odżywiania, w tym w podtypie binge-purge w anorexia nervosa, bulimia nervosa i purging disorder. Co więcej, nawracające samoistne wymioty w celu kontroli masy ciała zgłasza około 1 na 50 dorastających dziewcząt i 1 na 500 dorastających chłopców. To sprawia, że samoistne wymioty są powszechnym problemem i podkreśla znaczenie identyfikacji, jak to wpływa na organizm.

Częste samoistne wymioty powodują odwodnienie, które może wpływać na ciśnienie krwi i zmieniać rytm serca, szczególnie przyczyniając się do niskiego ciśnienia krwi (hipotensja) i powodując wolniejszy puls (bradykardia) lub nieregularny rytm serca (arytmia). Ponadto, samoistne wymioty przyczyniają się do zaburzeń równowagi elektrolitowej. Utrata kwasu żołądkowego podczas wymiotów przyczynia się do nieprawidłowo niskiego poziomu potasu we krwi (hipokaliemia). Kwas żołądkowy może również przyczyniać się do powstawania ubytków w zębach poprzez erozję szkliwa zębów, prowadzić do częstej zgagi, bólu brzucha lub nudności. Częste wymioty mogą powodować rozdarcie wyściółki przełyku w pobliżu żołądka (rozdarcie Mallory’ego-Weissa), które może powodować powstawanie krwi w wymiocinach (hematemesis). Używanie narzędzi lub palców w celu wywołania zgrzytania zębami może prowadzić do rozerwania tylnej ściany gardła, bólu gardła i częstych infekcji, a na grzbiecie dłoni i knykciach (objaw Russella) używanych do wywoływania zgrzytania zębami mogą tworzyć się modzele spowodowane częstym skrobaniem o górne zęby. Pacjenci, którzy stosują samoistne wymioty, mogą również doświadczać częstszych infekcji górnych dróg oddechowych, jeśli przypadkowo wdychają wymiociny. Pacjenci, którzy wymiotują po przyjęciu leków, takich jak leki przeciwdepresyjne, mogą nie osiągnąć dawek terapeutycznych. Powtarzające się stosowanie samoistnych wymiotów może osłabić mięsień u podstawy przełyku i przyczynić się do rozwoju choroby refluksowej przełyku (GERD) jako powikłania. Wreszcie, u niektórych pacjentów występuje obrzęk wokół policzków i linii żuchwy spowodowany obrzękiem ślinianek (ślinianek przyusznych). W sumie wymioty mogą prowadzić do błędnego koła, w którym jego fizyczne konsekwencje („policzki chipmunk”, wzdęcia brzucha i osłabione mięśnie u podstawy przełyku) przyczyniają się do częstszych wymiotów, które zwiększają nasilenie konsekwencji medycznych.

Zgodnie z Academy for Eating Disorders Guide to Medical Care, wydanie trzecie, pacjenci z zaburzeniami odżywiania powinni otrzymać badanie fizykalne, które obejmuje obiektywne pomiary wzrostu i wagi, temperatury w jamie ustnej, a leżąc i stojąc tętno i ciśnienie krwi. Dodatkowo należy zlecić pełną morfologię krwi w celu oceny leukopenii, niedokrwistości lub trombocytopenii, a kompleksowy panel powinien zawierać elektrolity, testy funkcji nerek i testy enzymów wątrobowych. Na koniec należy wykonać elektrokardiogram w celu zbadania potencjalnych zaburzeń rytmu serca. Ponieważ wymioty rzadko występują w odosobnieniu, lekarze powinni również ocenić medyczne konsekwencje związane z niską masą ciała, nadmiernym jedzeniem, postem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym i innymi metodami oczyszczania, takimi jak stosowanie środków przeczyszczających lub moczopędnych.

Niestety, zbyt wiele osób cierpi z powodu zaburzeń odżywiania bez szukania pomocy. W studium przypadku Fairburn (1980) opisał, jak wszyscy czterej pacjenci ukrywali swój problem przed rodziną i bliskimi. Jednak ukrywanie problemów nie zapobiegło wystąpieniu refluksu przełykowego w przypadku 1, palpitacji serca w przypadku 2 czy zatrzymaniu akcji serca w przypadku 4. Dzięki starannej ocenie i postępowaniu medycznemu pacjenci mogą powrócić do zdrowia po fizycznych skutkach wymiotów. A najlepszym podejściem do zmniejszenia wpływu samoistnych wymiotów na organizm jest zaprzestanie wymiotów. Dzięki skutecznemu leczeniu pacjenci mogą zapobiec rozwojowi problemów w przyszłości.

Źródła dalszych informacji:

Fairburn, C. G. (1980). Samodzielne wywoływanie wymiotów. Journal of Psychosomatic Research, 24, 193-197.

O autorze:

Pamela K. Keel, Ph.D., jest profesorem wyróżnionym i dyrektorem Kliniki Badań nad Zachowaniami Związanymi z Jedzeniem na Wydziale Psychologii Uniwersytetu Stanowego Florydy. Tytuł licencjata antropologii summa cum laude uzyskała na Uniwersytecie Harvarda w 1992 roku, tytuł doktora psychologii klinicznej na Uniwersytecie Minnesoty w 1998 roku, a staż z psychologii klinicznej odbyła w Centrum Medycznym Uniwersytetu Duke’a w 1998 roku. Dr Keel otrzymała granty od National Institutes of Health (NIH) na swoje badania nad nosologią, biologią, epidemiologią i podłużnym przebiegiem syndromów bulimicznych. Ponadto, dr Keel jest głównym badaczem i współdyrektorem finansowanego przez NIMH zintegrowanego programu szkolenia w zakresie neurobiologii klinicznej na Uniwersytecie Stanowym Florydy. Jest autorką ponad 200 prac i trzech książek na temat zaburzeń odżywiania. W ramach swojego programu badawczego finansowanego przez NIH, dr Keel zdefiniowała i scharakteryzowała zaburzenia łaknienia (Purging Disorder) jako potencjalnie nowe zaburzenie odżywiania się, a praca ta przyczyniła się do włączenia zaburzeń łaknienia jako inaczej określonych zaburzeń odżywiania się do 5. edycji Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-5). Obecnie zasiada w radach redakcyjnych International Journal of Eating Disorders i Eating Disorders, a w przeszłości była redaktorem naczelnym Journal of Abnormal Psychology. Dr Keel została wybrana jako Fellow of the Academy for Eating Disorders (AED) w 2006 roku, Fellow of the Association for Psychological Science (APS) w 2013 roku oraz Fellow of the American Psychological Association (APA) w 2014 roku. Pełniła funkcję prezesa Eating Disorders Research Society w latach 2009-2010 oraz prezesa Academy for Eating Disorders w latach 2013-2014. Dr Keel została powołana na stałego członka sekcji badawczej Psychopatologii Dorosłych i Zaburzeń Starzenia (APDA) w Centrum Przeglądu Naukowego NIH na lata 2013-2019.

.