W najnowszym artykule „Rozmowy o kobietach” dla Medical Observer, lekarz ogólny Jean Hailes, dr Amanda Newman, omawia diagnostykę różnicową, gdy kobiety zgłaszają się z bólem piersi.

By Dr Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
General Practitioner

Rozważmy diagnostykę różnicową, gdy kobiety zgłaszają się z bólem piersi. Szacuje się, że mastalgia dotyka ponad 70% kobiet na pewnym etapie ich życia.

Jest to najczęstszy objaw dotyczący piersi zgłaszany w praktyce ogólnej i może mu towarzyszyć tkliwość piersi, guzki, uczucie ciężkości lub zmiany wielkości piersi.

W niektórych kobietach ból jest na tyle silny, że wpływa na jakość życia – w szczególności na jakość snu oraz aktywność seksualną, fizyczną i społeczną. Występuje on częściej u kobiet w wieku od 30 do 50 lat, ale zazwyczaj ustępuje po menopauzie.

Ocena

Wstępna ocena pacjenta będzie obejmować szczegółowy wywiad kliniczny i badanie fizykalne, sprawdzające obie piersi i pachy pod kątem obecności guzków, wydzieliny z sutków, zmian w strukturze lub temperaturze skóry, dołeczków lub wysypki.

Klinicysta powinien zapytać o lokalizację bólu, czy jest on związany z pachami lub czy promieniuje w dół ramienia, czy jest obustronny czy jednostronny, rozproszony czy ogniskowy, kiedy występuje podczas cyklu miesiączkowego, jak długo jest obecny i jak długo trwa każdy epizod.

Zanotuj opis bólu dokonany przez pacjentkę, na przykład: kłujący, ostry, pulsujący, ciągnący lub mrowienie. Zapytaj o poziom bólu w skali od 0 do 10. Wiele poradni chorób piersi prosi pacjentki o prowadzenie dzienniczka bólu przez dwa miesiące, obejmującego dwie miesiączki, aby ułatwić różnicowanie między mastalgią cykliczną i niecykliczną.

Karta bólu piersi Cardiff jest najczęściej używana i używa kwadratu do oznaczania silnego bólu, trójkąta do oznaczania łagodnego bólu i koła do oznaczania braku bólu. Jeśli nie wykryto guzka lub podobnej patologii, należy zachęcić pacjentkę do prowadzenia dzienniczka bólu, ale upewnić się, że jest umówiona na kontrolę za dwa miesiące.

Pytaj o przyjmowane leki, ponieważ niektóre środki antykoncepcyjne i leki hormonalne mogą powodować mastalgię. Mastalgia nie jest zwykle oznaką raka piersi lub innej poważnej choroby piersi. Pacjentki często jednak zgłaszają się z niepokojem, ponieważ obawiają się złośliwego nowotworu, dlatego warto je uspokoić podczas konsultacji. W przypadku wykrycia guzka konieczne jest wykonanie potrójnego badania w celu wykluczenia raka.

Ta diagnostyka musi obejmować następujące elementy:

  • Wywiad lekarski/rodzinny i badanie kliniczne piersi
  • Obrazy, mammografia i/lub ultrasonografia (+/- MRI)
  • Biopsja bez wycięcia; cytologia aspiracyjna cienkoigłowa (FNA) i/lub biopsja rdzeniowa.

Diagnoza różnicowa

Mastalgia może być klasyfikowana jako cykliczna lub niecykliczna. W mastalgii niecyklicznej występują bóle pozamaciczne. Wiek kobiety, parzystość, wywiad rodzinny, faza cyklu miesiączkowego i stan reprodukcyjny wpływają na obraz diagnostyczny. Etiologia tego schorzenia nie jest dobrze poznana, ale uważa się, że jest ona wieloczynnikowa.

Ból zlokalizowany może być spowodowany zaburzeniami ogniskowymi, takimi jak torbiel piersi lub zakażenie (mastitis). Rozlany, obustronny ból może być spowodowany zmianami włóknistymi piersi lub, rzadziej, rozlanym, obustronnym zapaleniem sutka.

Mastalgia cykliczna

Zazwyczaj nasila się w fazie lutealnej okresu miesiączkowego, z powodu zatrzymania wody w zrębie piersi, spowodowanego zwiększeniem stężenia hormonów.

Ból jest zwykle obustronny, rozproszony i często gorszy w górnym, zewnętrznym kwadrancie piersi. Może rozciągać się do pachy i w dół przyśrodkowego aspektu ramienia.

Kobiety mogą skarżyć się na wzrost wielkości piersi z ciężkim bólem przeciągania, grudkowatość i zwiększoną czułość piersi. Jest to najczęstsza postać mastalgii i ma tendencję do ustępowania po osiągnięciu menopauzy.

Mastalgia niecykliczna

Ból ten, niezwiązany z cyklem miesiączkowym, może być jednostronny lub ogniskowy. Etiologią może być kontuzja, uraz, problemy mięśniowo-szkieletowe, takie jak zapalenie kosteczek stawowych, problemy z kręgami szyjnymi lub nadwyrężenie więzadeł Coopersa, szczególnie u kobiet z dużymi lub obwisłymi piersiami.

Różne leki mogą powodować niecykliczną mastalgię, w tym doustne środki antykoncepcyjne, kuracje hormonalne, leki przeciwdepresyjne (SSRI) i niektóre leki przeciwcukrzycowe, takie jak digoksyna (Lanoxin, Sig-maxin) i spironolakton (Aldactone, Spiractin).

Inne przyczyny obejmują zmiany włókniste piersi, torbiele piersi, zapalenie sutka, operacje piersi i źle dopasowany lub nie podtrzymujący biustonosz. Przyczyną może być również rak piersi, ale zdarza się to rzadko; niektóre formy zapalnego raka piersi powodują ból. Naciągnięcie mięśnia piersiowego większego może również imitować ból piersi.

Punkty praktyczne

  • Mastalgia może być klasyfikowana jako cykliczna (związana z cyklem miesiączkowym) lub niecykliczna i może dotyczyć do 70% kobiet w ciągu całego życia
  • Ból zlokalizowany może być spowodowany zaburzeniami ogniskowymi, takimi jak torbiel piersi lub zapalenie gruczołu sutkowego. Rozlany obustronny ból może być spowodowany zmianami włóknistymi piersi lub, rzadziej, rozlanym obustronnym zapaleniem sutka
  • Różne leki mogą powodować niecykliczną mastalgię, w tym doustne środki antykoncepcyjne, inne terapie hormonalne, SSRI i niektóre leki nasercowe, takie jak digoksyna i spironolakton

Wskazówki dotyczące postępowania

  • Noszenie podtrzymującego biustonosza, takiego jak biustonosz sportowy, pomoże zmniejszyć ból, co jest szczególnie ważne dla kobiet z dużymi piersiami lub uprawiających sport. Warto zauważyć, że biustonosze z czasem tracą swoją elastyczność i mogą wymagać regularnej wymiany.
  • Paracetamol lub NLPZ powinny zmniejszyć cykliczny ból. Jeśli ból jest silny, można rozważyć krótki kurs danizolu lub tamoksyfenu, ale skutki uboczne tych leków są niepokojące.
  • Suplementy takie jak witaminy B6, B1, E lub olej z wiesiołka są stosowane przez niektórych klinicystów, ale nie ma dowodów naukowych na poparcie tego. Wysokie spożycie kofeiny zostało powiązane z mastalgią, ale badania nie są rozstrzygające.

Pobierz artykuł (PDF).

Dostęp do poprzednich artykułów Medical Observer.

.