With the progress of surgical technique in recent years, THA has been an important and common treatment for aseptic necrosis of head of femur, rheumatoid hip arthritis, hip osteoarthritis, fracture of neck of femur, developmental dysplasia of the hip and some hip tumor. W międzyczasie na całym świecie pojawia się coraz więcej problemów związanych z THA, a także coraz więcej przypadków powikłań. Wczesne zwichnięcie jest jednym z najpoważniejszych powikłań po THA, występującym w drugiej kolejności po septycznej utracie protezy. Zmniejszenie częstości występowania zwichnięcia stawu biodrowego jest istotnym zagadnieniem dla ortopedy.

Generalnie, na zwichnięcie stawu biodrowego po THA wpływa wiele czynników, które można podzielić głównie na trzy aspekty: (1) Czynniki związane z pacjentem, (2) Postępowanie pooperacyjne i (3) Czynniki związane z operacją. Czynniki związane z pacjentem obejmują wiek, płeć, pierwotną chorobę i historię operacji biodra. Według doniesień, zwichnięcie u pacjentów w wieku powyżej 80 lat było 2-3 razy częstsze niż zwykle. Stwierdzono również, że częstość występowania zwichnięć u kobiet była około dwukrotnie większa niż u mężczyzn. Częstość występowania zwichnięć wzrastała również u pacjentów z przebytą operacją stawu biodrowego lub chorobami związanymi z układem nerwowym, takimi jak choroba Parkinsona. Postępowanie pooperacyjne było również ważne dla pacjentów po THA. Pacjenci powinni być poinformowani, aby unikać wykonywania pozycji wysokiego ryzyka.

Czynniki związane z operacją obejmowały podejście operacyjne, doświadczenie, pozycję protezy, offset i konstrukcję protezy. Różne podejścia operacyjne mogą powodować różną częstość zwichnięć. Jednak w tym badaniu analizowano tylko podejście tylne. Doświadczenie chirurga było bezpośrednio związane z częstością zwichnięć. Powodem, dla którego odsetek zwichnięć zmniejszył się z 0,8 do 0,4% w ciągu dziesięciu lat było to, że chirurdzy stali się bardziej doświadczeni wraz z liczbą przeprowadzonych przez nich zabiegów THA. Pozycja protezy jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na stabilność stawu po operacji. Optymalny kąt abdukcji wynosi 40° ± 10°, a kąt anteversion 15° ± 10°. Lewinnek donosił o czterokrotnym wzroście liczby zwichnięć, gdy parametry te wykraczały poza ten zakres. W naszym badaniu wszystkie uwzględnione pozycje literaturowe nie wykazały istotnych różnic w ABA i ANA pomiędzy grupami, co sugeruje dobrą kontrolę czynników zakłócających. Ponadto przeprowadzono meta regresję w celu przeanalizowania heterogeniczności zwichnięć wśród uwzględnionych badań, które można przypisać ABA i ANA, i nie stwierdzono istotności statystycznej. Przesunięcie jest również kluczowym czynnikiem stabilności biodra, ponieważ jest to ramię siły przywodziciela biodra, który jest kluczowym mięśniem utrzymującym stabilność biodra. Konstrukcja protezy również ma znaczenie w występowaniu zwichnięcia stawu biodrowego, szczególnie średnica głowy kości udowej. Stwierdzono, że częstość zwichnięć znacznie spada, gdy średnica głowy kości udowej wynosi ponad 28 mm. Stosunek głowy do szyjki protezy jest również istotny, donosi się, że komponenty o wyższym stosunku ulegają mniejszemu przemieszczeniu

Naprawa tkanek miękkich jest również czynnikiem związanym z zabiegiem chirurgicznym, który wpływa na częstość zwichnięć biodra po THA. Jednak jej rzeczywista skuteczność jest nadal kontrowersyjna. W niniejszej metaanalizie uwzględniono 10 badań klinicznych obejmujących 4816 bioder leczonych metodą tylną w pierwotnej THA w celu oceny jej skuteczności. Na podstawie wszystkich uwzględnionych danych wykazano znamiennie niższy odsetek wczesnych zwichnięć i wyższą punktację w skali HSS w grupie z naprawą tkanek miękkich w porównaniu z grupą bez naprawy. Jest to zgodne z wcześniejszymi metaanalizami, co oznacza, że naprawa tkanek miękkich może być skuteczną metodą zmniejszającą zwichnięcie stawu biodrowego. Jednakże, ponieważ 7 z 10 włączonych badań było badaniami retrospektywnymi, przeprowadziliśmy analizę podgrup z 3 RCT. Interesujące było to, że w tym czasie nie zaobserwowano istotności statystycznej w częstości zwichnięć. Oznacza to, że efekt naprawy tkanek miękkich w celu uniknięcia zwichnięcia stawu biodrowego nadal nie jest jednoznaczny, mimo że sprawdził się w wielu opublikowanych badaniach retrospektywnych. Z drugiej strony, Kim i wsp. oraz Suh i wsp. stwierdzili, że naprawa tkanek miękkich wydłuża czas operacji, co nie jest zaskakujące, gdyż wymaga dodatkowych czynności związanych ze zszyciem tkanek miękkich, w tym torebki stawowej i rotatorów. Należy jednak zaznaczyć, że dłuższy czas operacji może wiązać się z większym ryzykiem powikłań związanych ze znieczuleniem. Odnotowano również 4 złamania trochantera większego, 2 porażenia nerwu kulszowego i 1 infekcję w grupie z naprawą tkanek miękkich, podczas gdy w grupie bez naprawy nie zaobserwowano żadnych przypadków we wszystkich uwzględnionych badaniach. Bezobjawowe złamanie awulsyjne trochantera większego może być spowodowane zmniejszającą się wytrzymałością mechaniczną podczas ponownego przylegania płata torebki i zwiększającym się napięciem tkanek miękkich, gdy pacjenci przekraczają dostępny ROM po operacji, a modyfikacja techniki zmniejszającej napięcie i zwiększającej wytrzymałość została zaproponowana przez autora pracy w celu uniknięcia tego swoistego powikłania. Ponadto, uszkodzenie nerwu kulszowego może być bezpośrednio związane z rekonstrukcją ścięgna, co jest kolejnym zagadnieniem, które należy wziąć pod uwagę. W tych okolicznościach, bezpieczeństwo powinno być kluczową kwestią dla naprawy tkanek miękkich, ale związanych z tym powikłań można uniknąć poprzez ostrożną operację i ulepszoną technikę operacyjną, i nie powinno być przeszkodą dla tej techniki.

Poza tym, przeprowadzono jeszcze dwie analizy podgrup w celu przeanalizowania efektu tylko naprawy torebki lub tylko naprawy rotatorów. Stwierdziliśmy, że wpływ naprawy kapsułki na zapobieganie wczesnemu zwichnięciu był znaczący, podczas gdy naprawa rotatorów nie, co oznacza, że naprawa kapsułki odgrywała większą rolę w tworzeniu bariery mechanicznej i zmniejszaniu częstości zwichnięć niż naprawa rotatorów. Z naszego doświadczenia wynika również, że metoda naprawy rotatorów była bardziej skomplikowana niż naprawa kapsułkowa, co wiązało się z większym nakładem czasu i ryzykiem uszkodzenia nerwu kulszowego, ale wymaga to jeszcze potwierdzenia w przyszłych badaniach. Naprawa kapsułkowa wydaje się być bezpieczną próbą i skuteczną metodą uniknięcia zwichnięcia stawu biodrowego w pewnym zakresie, ale ważne jest, aby przy podejmowaniu decyzji o naprawie kapsułkowej poznać funkcję kapsułki, zwłaszcza jej właściwości mechaniczne, ponieważ funkcja kapsułki może ulec pogorszeniu z powodu starzenia się. Jest to więc interesujące zagadnienie, aby określić związek pomiędzy starzeniem się a funkcją kapsułki w przyszłości.

Jest to zaktualizowana metaanaliza dotycząca tego zagadnienia, ale jest to pierwsza, która porównuje efekt naprawy tkanek miękkich, naprawy kapsułki i naprawy rotatorów oddzielnie, a także po raz pierwszy kwestia bezpieczeństwa została wspomniana w metodzie naprawy tkanek miękkich. Jednym z ograniczeń tego badania jest fakt, że wśród włączonych badań nie było wystarczającej liczby RCT, co może wpłynąć na jakość naszej metaanalizy. Mimo że uwzględniliśmy wszystkie dotychczasowe badania i staraliśmy się zebrać więcej danych, aby dokonać tej metaanalizy i ocenić jej efekt, potrzebne są dalsze badania w celu potwierdzenia wyników i wniosków. Innym ograniczeniem jest brak szczegółowych informacji na temat zarządzania protezą panewki i rozmiaru głowy kości udowej w uwzględnionych badaniach, a w każdym badaniu stosowano wiele różnych rodzajów protez, co może zwiększać heterogeniczność.

.