By Andrew Curry

” Ten artykuł został zamieszczony w wydaniu Diabetes Forecast Magazine z maja 2012 roku, publikacji American Diabetes Association.

Kenneth Cusi, MD, FACP, FACE

Nonalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby-NAFLD, w skrócie-jest najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby w Ameryce. Ze względu na centralną rolę wątroby w tak wielu procesach organizmu, tłuszcz w wątrobie może wywoływać efekt falowania, zwiększając ryzyko rozwoju zarówno chorób układu krążenia, jak i cukrzycy typu 2.

Związki między NAFLD a cukrzycą typu 2 są szczególnie dobrze udokumentowane. Osiemdziesiąt procent osób z cukrzycą ma tłuszcz w wątrobie, mówi Kenneth Cusi, MD, FACP, FACE, endokrynolog na Uniwersytecie Florydy w Gainesville.

Coraz częściej badacze zdają sobie sprawę, że związek ten nie jest przypadkowy. „Kiedy byłem w szkole medycznej, ludzie myśleli, że związany z otyłością tłuszcz w wątrobie był niewinnym przechodniem” – mówi Cusi. „Teraz endokrynolodzy zaczynają zdawać sobie sprawę, że jest to problem, który uderza w dom.”

Badania wskazują, że NAFLD może przyczyniać się do rozwoju prediabetes i cukrzycy typu 2. Ponieważ wątroba odgrywa tak ważną rolę w regulacji poziomu cukru we krwi, odkładanie się tłuszczu w tym ważnym organie utrudnia kontrolę poziomu glukozy na czczo. Sprawia również, że organizm jest bardziej odporny na insulinę, obciążając trzustkę i jej komórki beta oraz przyspieszając nadejście cukrzycy typu 2. „Kiedy masz stłuszczoną wątrobę, cukrzyca jest trudniejsza do kontrolowania,” Cusi says.

Yet nawet jeśli większość osób z cukrzycą typu 2 może mieć stłuszczoną wątrobę, Cusi mówi, że warunek ten jest zazwyczaj niezdiagnozowany, z powodu braku świadomości wśród niektórych lekarzy i ukrytej natury choroby.

Więc kto dostaje stłuszczoną wątrobę i dlaczego? Badania wykazały, że Latynosi są bardziej narażeni na cukrzycę typu 2 niż większość innych grup etnicznych lub rasowych, ustalenie, które sprawiło, że Cusi zastanawia się, czy istnieje związek z NAFLD. „Ponieważ Latynosi częściej chorują na cukrzycę typu 2, pojawiła się myśl, że częściej chorują na stłuszczenie wątroby” – mówi Cusi. „Nasza hipoteza była taka, że Latynosi będą mieli gorszą insulinooporność i gorszą chorobę wątroby. „Otyłość jest jednym ze wskaźników, że wątroba może być stłuszczona, ale NAFLD jest bardzo trudna do wykrycia, często wymyka się badaniom krwi i egzaminom fizycznym. Najbardziej wiarygodnym sposobem jej zdiagnozowania jest biopsja wątroby, która jest inwazyjną i kosztowną procedurą. Inne możliwości to rezonans magnetyczny i ultrasonografia, które są mniej precyzyjne, ale bardziej ekonomiczne. Badania fizykalne i badania krwi mogą w ogóle nie dać żadnych wyników: „Mniejszość pacjentów odczuwa dyskomfort lub tkliwość, ale dla zdecydowanej większości nie daje to żadnych objawów” – mówi Cusi. „Dlatego jest to tak trudne dla klinicystów. Nawet enzymy wątrobowe mogą być w normie.”

Aby sprawdzić swoją teorię, Cusi zapisał 152 pacjentów z nadwagą lub otyłością do badania finansowanego przez American Diabetes Association. Dziewięćdziesiąt sześć z nich było Latynosami i 56 z nich było białymi nie-Hiszpanami. W badaniu wzięło również udział 10 uczestników o normalnej wadze, którzy mieli stanowić grupę „kontrolną”. Cusi oczekiwał wyższy odsetek nadwagi lub otyłości Latynosów w badaniu mieć stłuszczenie wątroby, zdefiniowane jako o więcej niż 5,5 procent wątroby zajętej przez fat.

Badanie obejmowało szereg testów, w tym skany wątroby i testy tolerancji glukozy. „Mierzyliśmy tolerancję – jak oni robili insulinę, wrażliwość na insulinę w mięśniach i wątrobie – i robiliśmy pomiary tkanki tłuszczowej”, wyjaśnia Cusi.

Jak wyniki przyszły, chociaż, okazało się, że pochodzenie etniczne miało niewiele wspólnego z tłuszczem w wątrobie. „Kiedy robiliśmy badania, znaleźliśmy nie były naprawdę tak różne,” Cusi mówi. Najważniejszym pojedynczym czynnikiem wydawała się być otyłość, a Latynosi mają większe problemy z otyłością niż inne grupy. „To nie jest tak, że Latynosi są skazani przez genetykę; oni po prostu mają tendencję do większej otyłości,” mówi Cusi.

Czy eksperyment był porażką? Oczywiście, że nie, mówi Cusi: „Nasza hipoteza była błędna, ale dowiedzieliśmy się, że głównym czynnikiem jest otyłość. To ważne, bo możemy coś z tym zrobić”, mówi Cusi. „Jeśli w twojej wątrobie jest tłuszcz, pomyśl bardzo poważnie o zmianie stylu życia i porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy suplementy witaminy E lub pioglitazon jest dla ciebie odpowiedni”, dodaje, zauważając, że pioglitazon jest zatwierdzony tylko dla pacjentów z cukrzycą typu 2.

Kluczem do odwrócenia przebiegu choroby stłuszczeniowej wątroby jest utrata masy ciała. „Zmniejsz węglowodany, a to zmniejsza tłuszcz w wątrobie bardzo szybko”, mówi Cusi. Utrata 5 procent masy ciała wystarczy, aby rozpocząć redukcję tłuszczu w wątrobie, a tylko kilka punktów procentowych więcej rozpocząć redukcję stanu zapalnego, który jest tak ściśle związany z insulinoopornością. „Jeśli zaczniesz tracić na wadze,” mówi Cusi, „wiele rzeczy staje się lepsze.”

.