CASE REPORTS

Case 1

A 29 year old male carpenter presented with severe headache shortly after an afebrile upper respiratory tract infection. Badanie neurologiczne było prawidłowe, z wyjątkiem niewielkiego meningizmu. Wstępna tomografia komputerowa mózgu była prawidłowa. W punkcji lędźwiowej stwierdzono 400 komórek/µl. Rozpoczęto antybiotykoterapię ceftriaksonem i ampicyliną. Podano również lek przeciwwirusowy acyklowir. Następnego dnia u chorego wystąpiła senność, oczopląs pionowy i wymioty oraz napady padaczkowe uogólnione wymagające intubacji dotchawiczej i leczenia walproinianem. MRI mózgu wykazało symetryczne hiperintensywności w górnej części rdzenia, móżdżku, szypułach móżdżku, śródmózgowiu i torebkach wewnętrznych po obu stronach w sekwencji FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) (ryc. 1A). Konwencjonalne obrazowanie T2 wykazało hiperintensywne zmiany zlokalizowane głównie w istocie białej pnia mózgu, sięgające od rdzenia górnego do mezencefalonu, szypułek móżdżku i torebek wewnętrznych. Konwencjonalne obrazowanie T1 było prawidłowe. Nie stwierdzono wzmocnienia kontrastowego. W badaniu angiograficznym rezonansu magnetycznego morfologia naczyń była prawidłowa. Intensywność sygnału DWI (ryc. 1B) była prawidłowa, a mapy ADC (ryc. 1C) były zwiększone (ilościowe ADC z regionem zainteresowania (ROI) o powierzchni 20 mm2, średnia (SD): centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s; mezencephalon, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s; pons, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).