Co to jest przestrzeń zewnątrzoponowa i co to jest zastrzyk zewnątrzoponowy?
Powłoka pokrywająca korzenie nerwowe w kręgosłupie nazywana jest oponą twardą. Przestrzeń przypominająca rękaw otaczająca oponę twardą nazywana jest przestrzenią zewnątrzoponową. Zanim nerwy trafią do nóg, przechodzą przez przestrzeń zewnątrzoponową. Nerwy opuszczają kręgosłup z małych otworów nerwowych. Nerwy te mogą ulec zapaleniu z powodu podrażnienia przez uszkodzony dysk lub z powodu kontaktu z ostrogą kostną. Zapalenie tych nerwów może powodować ból w dolnej części pleców, biodrach, pośladkach i nogach.
Zastrzyk zewnątrzoponowy umieszcza lek przeciwzapalny (kortyzon) w przestrzeni zewnątrzoponowej w celu zmniejszenia zapalenia nerwów i, miejmy nadzieję, zmniejszenia objawów.Zastrzyk zewnątrzoponowy umieszcza lek przeciwzapalny (kortyzon) w przestrzeni zewnątrzoponowej w celu zmniejszenia zapalenia nerwów i, miejmy nadzieję, zmniejszenia objawów. Poprzez zatrzymanie lub ograniczenie zapalenia nerwu możemy promować gojenie i zmniejszyć ból. Zastrzyki zewnątrzoponowe, choć nie zawsze są pomocne, zmniejszają ból i poprawiają objawy u większości osób w ciągu 3 do 7 dni. Mogą one przynieść trwałą ulgę lub zapewnić okres uśmierzania bólu, który pozwoli innym metodom leczenia, takim jak fizykoterapia, być bardziej skuteczne.
Twój lekarz może zlecić do trzech zastrzyków zewnątrzoponowych w odstępie około 2 do 4 tygodni. Wykonanie powtórnego zastrzyku zależy od twojej reakcji na poprzedni zastrzyk. Jeśli uzyskasz doskonałą ulgę po znieczuleniu zewnątrzoponowym, nie musisz go powtarzać. Jeśli uzyskano częściową, trwałą korzyść (>35% ulgi), można powtórzyć znieczulenie zewnątrzoponowe w celu uzyskania dodatkowej korzyści. Jeśli zastrzyk zewnątrzoponowy przynosi minimalne korzyści (<35% ulgi), lekarz może zdecydować o wykonaniu kolejnego zastrzyku ze zmianą techniki i/lub użytego kortyzonu.
Co będzie się ze mną działo podczas zabiegu?
Początek, IV jest rozpoczęty tak, że możesz otrzymać lek dla relaksu, jeśli tak sobie życzysz. Następnie, podczas leżenia twarzą w dół na stole rentgenowskim, skóra zostanie dobrze oczyszczona środkiem antyseptycznym. Lekarz znieczuli niewielki obszar skóry, w którym zostanie umieszczona igła do znieczulenia zewnątrzoponowego. Zastrzyk zostanie wykonany w górnej części fałdu pośladkowego, gdzie znajduje się mały otwór do przestrzeni zewnątrzoponowej. Następnie lekarz za pomocą promieniowania rentgenowskiego skieruje małą igłę do przestrzeni zewnątrzoponowej. Podczas tej części zabiegu odczuwalne będzie ciśnienie. Następnie lekarz wstrzyknie barwnik kontrastowy, aby potwierdzić, że lek rozprzestrzenia się do dotkniętego nerwu (nerwów) w przestrzeni zewnątrzoponowej. Po tym, lekarz wstrzyknie kombinację leku odrętwiającego (znieczulenie) i uwolnionego w czasie środka przeciwzapalnego (kortyzon).
Co powinienem zrobić i czego się spodziewać po zabiegu?
Możesz mieć pewne częściowe drętwienie pośladków i / lub nóg z powodu znieczulenia po wstrzyknięciu. Może to trwać kilka godzin, ale będzie Pan/Pani w stanie bezpiecznie funkcjonować, o ile podejmie Pan/Pani środki ostrożności. Zgłosisz swój pozostały ból (jeśli występuje), a także zapiszesz ulgę, jakiej doświadczasz w ciągu następnego tygodnia w dzienniczku bólu, który Ci dostarczymy. *Wyślij pocztą lub faksem wypełniony dzienniczek bólu w dostarczonej kopercie, aby Twój lekarz prowadzący mógł zostać poinformowany o Twoich wynikach i zaplanować przyszłe badania i/lub leczenie, jeśli zajdzie taka potrzeba.
Możesz zauważyć wzrost bólu utrzymujący się przez kilka dni. Dzieje się tak po odrętwieniu, ale zanim kortyzon będzie miał szansę zadziałać. W tym czasie lód będzie zazwyczaj bardziej pomocny niż ciepło. Możesz zacząć zauważać poprawę w bólu 3 do 5 dni po zastrzyku. Poprawa nastąpi na ogół w ciągu 10 dni po wstrzyknięciu.
W dniu wstrzyknięcia nie należy prowadzić samochodu, a także należy odpoczywać i unikać wszelkich forsownych działań. Można przyjmować regularne leki o zwykłej porze po zabiegu, w tym leki przeciwbólowe, jeśli są potrzebne. Następnego dnia po zabiegu możesz wrócić do swoich normalnych zajęć. Kiedy ból uległ poprawie, rozpocznij regularne ćwiczenia z umiarem. Nawet jeśli jesteś znacznie poprawione, stopniowo zwiększać swoje działania w ciągu 1 do 2 tygodni, aby uniknąć nawrotu bólu.
Komentarz przez: Gerard Malanga, MD
Epidural Injections can be a very helpful adjunct in rehabilitation of patient’s the spine pain that radiates into an arm or leg or in the thoracic spine around the chest or trunk. Ich działanie polega na umieszczeniu kortyzonu (silnego leku przeciwzapalnego) w pobliżu zmienionego zapalnie nerwu. Pozwala to pacjentowi na odzyskanie pełnej sprawności ruchowej i zwiększenie wsparcia mięśniowego kręgosłupa, co ma decydujące znaczenie w powrocie do zdrowia i zapobieganiu przyszłym epizodom. Generalnie nie są one wskazane w bólach kręgosłupa, które NIE promieniują z podrażnionego nerwu rdzeniowego. Większość pacjentów reaguje na zaledwie 1 do 2 zastrzyków, dlatego nie powinny być one rutynowo wykonywane w „serii trzech”. Z mojego doświadczenia wynika, że 60% pacjentów wymaga tylko jednego zastrzyku, a tylko 10-20% będzie wymagało 3 zastrzyków.
Z pewnością, jeśli jest mała lub żadna ulga w bólu po wypróbowaniu 2 zastrzyków, jest mało prawdopodobne, że trzeci zastrzyk będzie korzystny. Ponadto, większość pacjentów może być traktowana z miejscowym środkiem znieczulającym bez potrzeby sedacji, która wymaga IV i dłuższego powrotu do zdrowia bezpośrednio po procedurze.
Komentarz przez: Leonardo Kapural, MD, PhD
Epiduralne zastrzyki glikokortykoidów są powszechnie podawane w celu złagodzenia bólu i poprawy mobilności bez operacji, kupując czas na wystąpienie gojenia lub jako próba uniknięcia operacji po tym, jak inne konserwatywne podejścia zawiodły. Zastrzyki te mają dobre uzasadnienie teoretyczne, ale nie pomagają każdemu pacjentowi. Kto zatem powinien otrzymać zewnątrzoponowy zastrzyk glikokortykoidu i w jakiej ilości? W przypadku bólu nóg większego niż ból pleców, wytyczne z szanowanego źródła (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) sugerują, że pacjenci, u których pierwsze znieczulenie zewnątrzoponowe przyniosło pełną ulgę w bólu, nie powinni otrzymywać kolejnego zastrzyku, ale powinni zostać ponownie ocenieni za 4 tygodnie, a następnie poddani obserwacji. Chorzy, u których po pierwszym zastrzyku nadal utrzymuje się ból resztkowy, powinni otrzymać drugi i trzeci zastrzyk, a chorzy, u których pierwszy zastrzyk nie przyniósł żadnych korzyści, nie powinni otrzymywać kolejnego. Dobór pacjenta jest bardzo ważny przy podejmowaniu decyzji o rodzaju zastrzyków, jakie powinien otrzymać pacjent. Iniekcje transforaminalne (inne podejście do przestrzeni zewnątrzoponowej) mogą przynieść dłuższą ulgę w bólu, a także pozwalają przewidzieć, czy pacjent może odnieść korzyść z zabiegu operacyjnego, czy też nie (szczegóły w pracy McLain i wsp., Spine Journal 2005). W przypadku pacjentów z rozpoznaniem zwężenia kanału lędźwiowego poprawa po takich zastrzykach może być dłuższa niż początkowo sądzono (Kapural i wsp., 2005).
Komentarz autorstwa: Todd J. Albert, MD
Epidurals, a bardziej szczególnie selektywne bloki korzeni nerwowych, były niezwykle pomocne w naszej praktyce. Należy pamiętać, że osoby przyjmujące leki rozrzedzające krew, takie jak Coumadin, muszą je odstawić przed wykonaniem zastrzyku rdzeniowego i wykonać badanie PT/PTT (czas protrombinowy/częściowy czas tromboplastyny) przed umieszczeniem igły w przestrzeni zewnątrzoponowej. Również diabetycy powinni być poinformowani, aby uważnie obserwować poziom cukru we krwi do 24 godzin po wstrzyknięciu, ponieważ leki steroidowe mogą zwiększać poziom cukru we krwi.
Commentary by: Steven Richeimer, MD
Epiduralne zastrzyki mogą być wykonane na każdym poziomie kręgosłupa: szyjny (szyja), piersiowy (mid-back), lędźwiowy (low back) i krzyżowy (obszar kości ogonowej). Znieczulenie zewnątrzoponowe odcinka piersiowego może być cennym narzędziem w leczeniu bólów w środkowej części pleców i ściany klatki piersiowej. Problemy te mogą być spowodowane przez problemy z dyskami, zapalenie stawów kręgosłupa, a nawet gonty.
Dodaj komentarz