Infekcje oczu wywołane przez Corynebacterium Species

Corynebacteriumspecies jako patogen: Case presentations

Przypadek 1: W 2003 roku autor zetknął się z przypadkiem starszego pacjenta, który miał jawne infekcyjne zapalenie spojówek w prawym oku. Pacjent miał łagodne przekrwienie spojówek i śluzowo-ropną wydzielinę po operacji zaćmy wykonanej 2 lata przed konsultacją (ryc. 1). Po operacji nadal stosował chinolonowy roztwór okulistyczny, ale nie był poddany badaniu okulistycznemu. Dyskomfort w oku utrzymywał się od ponad 3 miesięcy. W rozmazie wydzieliny barwionym metodą Grama stwierdzono liczne leukocyty wielojądrzaste fagocytujące prątki Gram-dodatnie (ryc. 2). W posiewie próbki wydzieliny wykryto oporne na chinolony gatunki Corynebacterium, a szczep był wrażliwy na antybiotyki z grupy cephem. Zamiana chinolonowego roztworu okulistycznego na antybiotyk z grupy cefemu spowodowała ustąpienie objawów u pacjenta. Autor uznał, że jest to ewidentny przypadek zapalenia spojówek wywołanego przez Corynebacteriumspecies. W późniejszym czasie autor spotkał się z dużą liczbą przypadków Corynebacteriumconjunctivitis u pacjentów geriatrycznych, jak również z kilkoma przypadkami Corynebacteriumkeratitis u pacjentów, którzy przeszli keratoplastykę. Tak więc, w 2012 roku, gatunki Corynebacterium nadal wydają się być patogenami powierzchni oka.

Przypadek 2: Rycina 3 A & B przedstawia powierzchnię oka młodego mężczyzny chorego na cukrzycę. Po 2 witrektomiach miał on nie dające się opanować nitkowate zapalenie rogówki. Kiedy został skierowany do kliniki autora, przez ponad 6 miesięcy (od okołooperacyjnego etapu pierwszej witrektomii) przepisywano mu roztwór okulistyczny moksyfloksacyny. Po rozpoznaniu zakaźnego zapalenia spojówek z żółtawą wydzieliną śluzowo-ropną ustalono, że zapalenie spojówek mogło spowodować obrzęk powieki, a obrzęk powieki częściowo wywołał nie dające się opanować nitkowate zapalenie rogówki. Analiza wymazu wydzieliny wykazała dużą liczbę leukocytów wielojądrzastych oraz Gram-dodatnie bakterie w kształcie pręcików w układach palisadowych oraz w kształcie liter „I, V lub W” (ryc. 4). Gatunki Corynebacterium identyfikowano w hodowli wydzieliny przy użyciu prostego, komercyjnie dostępnego zestawu identyfikacyjnego (BBL Crystal, BD, Japan, Tokyo). Autorka wyizolowała również gatunek Corynebacterium na płytce agarowej z krwią owczą z wydzieliny i zidentyfikowała czynnik sprawczy jako Corynebacterium macginleyion na podstawie jego cech biochemicznych testowanych przez API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Francja). Minimalne stężenie hamujące (MIC) moksyfloksacyny i ceftriaksonu dla tego szczepu (badane przy użyciu E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Francja) wynosiło odpowiednio >256 µg/mL i 2 µg/mL. Zamiana moksyfloksacyny na miejscowo stosowany cefmenoksym doprowadziła do szybkiej poprawy stanu zapalenia spojówek i rogówki (ryc. 5).

Nie jest obecnie przesadą stwierdzenie, że gatunki Corynebacterium są jednymi z głównych patogenów odpowiedzialnych za przewlekłe zapalenie spojówek, szczególnie u pacjentów geriatrycznych. Patogeny te mogą również powodować zakaźne zapalenie rogówki u pacjentów z obniżoną odpornością. Wszystkie te stany mogą być wywołane, gdy flora bakteryjna powierzchni oka jest zaburzona, przez infekcje oportunistyczne. Endophthalmitis wywołane przez Corynebacteriumspecies jest bardzo rzadkie. Chociaż C. macginleyi jest najczęstszym gatunkiem Corynebacterium izolowanym z powierzchni oka, pozostaje niejasne czy C. macginleyi jest głównym gatunkiem odpowiedzialnym za infekcje oczne, ponieważ udokumentowano również przypadki wywołane przez inne gatunki

.