Epidemiologia włókniaków

Włókniaki, lub leiomyomas, stanowią jedną trzecią histerektomii i jedną piątą wizyt ginekologicznych, i tworzą roczny koszt 1,2 miliarda dolarów. Są to łagodne guzy macicy, które zwiększają swój rozmiar i częstotliwość występowania wraz z wiekiem kobiety, ale zmniejszają się po menopauzie. Czynniki, które okazały się przyczyniać do wzrostu włókniaków to estrogeny, progesteron, insulinopodobne czynniki wzrostu I i II, naskórkowy czynnik wzrostu i transformujący czynnik wzrostu-beta.

Częstotliwość występowania włókniaków u kobiet afroamerykańskich jest 2-3 razy większa niż u kobiet białych. Kobiety, które są otyłe lub doświadczają menarche, gdy młodsze niż 12 lat są na zwiększone ryzyko rozwoju włókniaków z powodu przedłużonej ekspozycji na estrogeny. Kobiety, które urodziły dzieci są mniej narażone na rozwój włókniaków niż kobiety, które nigdy nie były w ciąży.

Każdy włókniak powstaje z pojedynczej monoklonalnej linii komórkowej z komórek mięśni gładkich myometrium. Większość (60%) włókniaków jest chromosomalnie prawidłowa. Pozostałe mają nielosowe nieprawidłowości chromosomalne, które można podzielić na 6 podgrup cytogenetycznych, do których należą: trisomia 12, translokacja między chromosomem 12 i 14, rearanżacja krótkiego ramienia chromosomu 6 i długiego ramienia chromosomu 10 oraz delecje chromosomów 3 i 7.

Włókniaki bezobjawowe są stosunkowo wolno rosnące i stanowią większość guzów wykrywanych u pacjentek. Wcześniej standardowym progiem zalecającym histerektomię była wielkość macicy (obejmująca bezobjawowe włókniaki) odpowiadająca 12 tygodniom ciąży (280 g). W związku z tym, bezobjawowe włókniaki o mniejszych rozmiarach były leczone poprzez obserwację, z corocznym badaniem miednicy i/lub przezpochwową ultrasonografią.

Obecnie, zabiegi chirurgiczne nie są zalecane w przypadku włókniaków opartych wyłącznie na wielkości macicy przy braku objawów. Według Reitera i wsp. nie stwierdzono zwiększonej zachorowalności okołooperacyjnej po histerektomii u kobiet z włókniakami macicy o rozmiarze większym niż 12 tygodni ciąży w porównaniu z kobietami z włókniakami macicy o rozmiarze mniejszym niż 12 tygodni ciąży. Doszli oni do wniosku, że histerektomia w przypadku dużych bezobjawowych włókniaków macicy może nie być konieczna jako środek zapobiegający zwiększonej zachorowalności operacyjnej związanej z przyszłym wzrostem, chyba że zaobserwuje się zmianę sarkomatyczną.

W przypadku pacjentek, które doświadczają objawów związanych z włókniakami, objawy te są związane z rozmiarem, lokalizacją i liczbą włókniaków w obrębie macicy. Aż jedna trzecia pacjentek z objawowymi włókniakami macicy doświadcza nieprawidłowych krwawień, skurczów oraz przedłużonych i ciężkich miesiączek, co może skutkować niedokrwistością. Rozrost włókniaków do dużych rozmiarów może powodować ucisk na narządy miejscowe; w związku z tym objawy mogą obejmować ból lub ucisk w miednicy, ból podczas stosunku płciowego, zmniejszenie zdolności oddawania moczu z powodu zwiększonego ciśnienia w pęcherzu, zaparcia z powodu zwiększonego ciśnienia w jelicie grubym oraz niepłodność lub późne poronienia.

Epidemiologia endometriozy

Endometrioza jest odpowiedzialna za około jedną piątą histerektomii i dotyczy kobiet w okresie rozrodczym. Jest to choroba, w której tkanka podobna do endometrium jest obecna poza jamą endometrium (w innych obszarach ciała). Miejsca takie obejmują wszystkie narządy rozrodcze, pęcherz moczowy, jelita, jelito grube, okrężnicę i odbytnicę. Innymi miejscami mogą być więzadła maciczno-krzyżowe, kanał szyjki macicy, ściany boczne miednicy i blizny pooperacyjne. Ta ektopowa tkanka endometrialna reaguje na comiesięczną stymulację hormonalną i w związku z tym rozpada się i krwawi do jamy otrzewnej, gdy się tam znajduje, powodując krwawienie wewnętrzne, zapalenie okolicznych obszarów i tworzenie się tkanki bliznowatej. Tkanka bliznowata może następnie przekształcić się w pasma zrostów, które są w stanie zniekształcić anatomię wewnętrzną. Pacjenci mogą również doświadczać objawów bólu miednicy; bólu podczas wypróżniania, oddawania moczu i stosunków płciowych; a także niepłodności lub poronień.

Obecnie, nie istnieje lekarstwo na endometriozę. Chociaż wiele kobiet szuka histerektomii dla uśmierzenia bólu, nie zapewnia ona ostatecznego wyleczenia, ponieważ niektóre kobiety, u których jeden lub oba jajniki są zachowane, mogą nadal doświadczać problemów z endometriozą, która pozostała w tyle.

Epidemiologia rozluźnienia miednicy

Wypadanie narządów płciowych jest wskazaniem do około 15% histerektomii. Różne obciążenia mięśni i więzadeł miednicy mogą powodować ich znaczne osłabienie, a w konsekwencji wypadanie macicy. Główną przyczyną uszkodzeń struktur podtrzymujących miednicę jest poród. Dlatego też ciąże mnogie i porody pochwowe zwiększają ryzyko wypadnięcia macicy. Kilka mniej drastycznych przyczyn zwiększonego ciśnienia w miednicy to wysiłek podczas wypróżniania, chroniczny kaszel i otyłość. Również znaczące osłabienie struktur miednicy występuje po menopauzie, ponieważ estrogen, którego tkanki miednicy potrzebują do utrzymania ich toniczności, nie jest obecny w znaczących ilościach po menopauzie.

Kobiety z łagodnym rozluźnieniem miednicy mogą być wolne od objawów. Jednak pacjentki z umiarkowanym do ciężkiego rozluźnieniem mogą doświadczać objawów, które obejmują ciężkość i ciśnienie w obszarze pochwy; ból w dolnej części pleców, wyciek moczu, który może pogorszyć się podczas podnoszenia ciężarów, kaszlu, śmiechu lub kichania; infekcje dróg moczowych; zatrzymanie moczu; i problemy ze współżyciem seksualnym. Chociaż istnieje kilka technik, które zapewniają tymczasową poprawę i kontrolę rozluźnienia miednicy, w sytuacjach umiarkowanych do ciężkich, histerektomia może zapewnić bardziej funkcjonalne i długotrwałe wyniki.

Epidemiologia nowotworów narządów rozrodczych

Rak macicy, lub rak endometrium, jest najczęstszym nowotworem ginekologicznym w Stanach Zjednoczonych, z szacunkową liczbą 36 100 nowych przypadków w 2000 roku. Dotyka on kobiet w wieku 35-90 lat, przy czym średnia wieku wynosi 62 lata. Rak zaczyna się w wyściółce endometrium i może rozprzestrzeniać się na inne narządy rozrodcze oraz na resztę ciała.

Rak endometrium w stadium 1 jest ograniczony do trzonu, lub ciała, macicy. Objawy mogą obejmować krwawienie między miesiączkami lub, jak to jest w większości przypadków, plamienie u pacjentek po menopauzie. Rak endometrium w stadium 1 rośnie bardzo powoli i jest wysoce uleczalny. Histerektomia jest preferowaną metodą leczenia. Usuwana jest nie tylko macica, ale także jajniki i jajowody, ponieważ jajniki są potencjalnym miejscem rozwoju nowotworu lub mogą wydzielać hormony, które odgrywają synergistyczną rolę we wzroście nowotworu. Chirurgiczna menopauza w wyniku obustronnej ooforektomii w porównaniu z menopauzą naturalną nie zwiększa śmiertelności z wszystkich przyczyn, z przyczyn sercowo-naczyniowych ani z powodu nowotworów. Tylko w przypadkach wczesnych raków endometrium u kobiet, które są w drugiej lub na początku trzeciej dekady życia, podejmuje się próby zachowania jajników.

W stadium 2 raka endometrium, rak rozprzestrzenił się na szyjkę macicy. Około 12 800 nowych przypadków rozpoznań raka szyjki macicy występuje rocznie w Stanach Zjednoczonych. Objawy raka szyjki macicy obejmują krwawienie między miesiączkami, krwawienie po menopauzie lub krwawienie po stosunku płciowym. W niektórych przypadkach radykalna histerektomia (usunięcie macicy, szyjki macicy, górnej części pochwy, jajników, jajowodów i tkanek w jamie miednicy otaczających szyjkę macicy) może być leczeniem z wyboru, wraz z chemioterapią lub radioterapią w razie potrzeby.

W stadium 3A raka endometrium, rak rozprzestrzenił się na jajniki i jajowody. Może to być leczone za pomocą TAH i obustronnej salpingo-oforektomii (usunięcie macicy, jajowodów i jajników), wraz z chemioterapią lub radioterapią w razie potrzeby. W stadium 3B, rak rozprzestrzenił się do pochwy. W tym przypadku należy wykonać waginektomię lub radykalną histerektomię, a w razie potrzeby zastosować chemioterapię lub radioterapię. W stadium 3C, rak dostał się do węzłów chłonnych. W tym przypadku, wycięcie węzłów chłonnych i histerektomia jest leczeniem z wyboru, wraz z chemioterapią lub radioterapią w razie potrzeby.

.