By Thomas Beaton on December 28, 2017

Płatnicy polegają na procesowych i wynikowych miarach jakości, aby informować o wynikach opieki zdrowotnej nowych i obecnych beneficjentów.

Pomiary jakości, takie jak HEDIS, CMS Star Ratings i standaryzowane podstawowe miary jakości (CQMs) są niektórymi z narzędzi wykorzystywanych do opracowywania obiektywnych porównań między płatnikami. Zestawy pomiarów jakości pomagają również w rozwoju wysokowartościowej opieki zdrowotnej, ponieważ mogą zapewnić obraz tego, jak dobrze wykonywane są usługi kliniczne i czy usługi są opłacalne dla beneficjentów.

Zapisz się do naszego newslettera!

Miary procesu i wyników ujawniają, czy beneficjenci otrzymują zalecaną opiekę profilaktyczną i leczenie oraz czy świadczone usługi prowadzą do pozytywnych wyników zdrowotnych.

Wykorzystanie zarówno miar procesu, jak i wyników może pomóc płatnikom zrozumieć, czy ich obecne strategie są skuteczne i opracować nowe strategie w celu zwiększenia jakości opieki, która jest efektywna kosztowo.

Co to są mierniki procesu?

„Mierniki procesu wskazują, co usługodawca robi, aby poprawić lub utrzymać zdrowie i zazwyczaj odzwierciedlają ogólne zalecenia dotyczące opieki zdrowotnej”, zgodnie z AHRQ.

Mierniki procesu mogą być wykorzystywane do rejestrowania, ile razy dana usługa została wykonana dla określonej populacji, np. liczba diabetyków, u których zbadano ciśnienie krwi.

Zbiór danych HEDIS zawiera miary procesowe, które rejestrują, czy badania przesiewowe i oceny stanu zdrowia miały miejsce w populacjach wrażliwych. Mierniki procesu HEDIS pomagają zidentyfikować liczbę badań spirometrycznych wykonanych w celu zdiagnozowania POChP, liczbę przeprowadzonych badań przesiewowych w kierunku raka piersi oraz liczbę szczepień ochronnych wykonanych u młodocianych beneficjentów.

CQMs przyjmują bardziej specyficzne podejście do mierników procesu poprzez połączenie kilku procesów w celu określenia, czy pakiet usług opieki zdrowotnej został wykonany. Jeden z mierników CQM uwzględnia badania przesiewowe i usługi związane z rzucaniem palenia, aby łącznie zarejestrować wiele usług profilaktycznych dla poszczególnych użytkowników tytoniu.

Czym różnią się mierniki wyników od mierników procesów?

Mierniki wyników wskazują wyniki procesu, takie jak to, czy stan pacjenta poprawił się czy pogorszył po otrzymaniu określonej usługi.

Mierniki wyników obejmują wskaźniki jakości, takie jak przestrzeganie zaleceń lekarskich, kontrola ciśnienia krwi u pacjentów z POChP i wskaźniki śmiertelności spowodowanej operacją. Chociaż na mierniki wyników mogą mieć wpływ niekontrolowane czynniki niemedyczne, mierniki te nadal mają potencjał, aby ujawnić szczegółowe informacje na temat jakości opieki zdrowotnej beneficjentów.

Mierniki wyników w zbiorze danych HEDIS rejestrują utrzymywanie się leczenia w czasie, monitorowanie stanu zdrowia i interwencje następcze.

Mierniki wyników HEDIS obejmują takie wskaźniki, jak kontynuacja leczenia chorób sercowo-naczyniowych po ataku serca, stosowanie się do leków w terapii przeciwpsychotycznej u pacjentów ze schizofrenią oraz wizyty kontrolne w ramach podstawowej opieki zdrowotnej po przyjęciu do szpitala przez ostry dyżur przez pacjenta z wieloma schorzeniami przewlekłymi.

Mierniki wyników CQM rejestrują wyniki w populacjach beneficjentów, w tym, czy beneficjenci doświadczyli działań niepożądanych podczas leczenia oraz skuteczność usług opieki profilaktycznej.

Jak mierniki jakości procesu i wyników odzwierciedlają sukces płatnika w rozwijaniu niskokosztowej, wysokiej jakości opieki?

Płatnicy, którzy chcą poprawić swoje możliwości w zakresie zarządzania zdrowiem populacji, mogą określić, czy strategie takie jak dostosowanie cen leczenia chorób przewlekłych doprowadziły do zwiększenia liczby procesów i poprawy wyników pacjentów. Pomiary procesu i jakości odzwierciedlają również to, czy płatnicy skutecznie identyfikują beneficjentów zagrożonych chorobami przewlekłymi i innymi schorzeniami generującymi wysokie koszty.

Pomiary procesu mogą określać ilość, przy której wykonywane są opłacalne usługi profilaktyczne, natomiast pomiary wyników dają płatnikowi wgląd w związek pomiędzy usługami profilaktycznymi a zdrowszymi wynikami.

Pomiary zarówno procesu, jak i wyników stanowią dla płatników okazję do dalszego rozwoju wiedzy na temat zdrowia populacji i poprawy jakości opieki nad beneficjentami.

Pomiary procesu i wyników stanowią dla płatników okazję do dalszego rozwoju wiedzy na temat zdrowia populacji i poprawy jakości opieki nad beneficjentami.