Hysterectomy With Elective Bilateral Salpingo-oophorectomy

Annually, more than 600,000 hysterectomies are performed in the United States. W około 50% tych przypadków usuwa się również elektrycznie jajniki. Zwolennicy oophorectomii twierdzą, że może to zapobiec chorobom jajników w późniejszym okresie życia, takim jak rak jajnika, którego ryzyko wynosi 1,3% w ciągu całego życia. Ponadto argumentuje się, że jajniki w okresie menopauzalnym nie są już wystarczająco aktywne hormonalnie, aby kobieta mogła korzystać z produktów ich wydzielania (głównie estradiolu). Lata menopauzalne charakteryzują się typowymi objawami i następstwami hipoestrogenizmu.

Jajnik okołomenopauzalny/menopauzalny nie jest jednak całkowicie nieaktywny, a gwałtowna zmiana wydzielania hormonów po ooforektomii może wiązać się z istotnymi niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi.

Ostatni przegląd dokonany przez Adelmana i Sharpa dotyczy ryzyka związanego z elektywną obustronną salpiną

Konsekwencje BSO

Częstość BSO wraz z histerektomią wzrasta wraz z wiekiem; wskaźniki te są najwyższe wśród kobiet w wieku 45-54 lat. Na decyzję o poddaniu się BSO często ma wpływ osobisty lub rodzinny wywiad w kierunku raka piersi lub jajnika.

W przeglądzie przedstawiono następujące wnioski:

  • Śmiertelność z powodu wszystkich przyczyn (rak jajnika/piersi w porównaniu z chorobami układu sercowo-naczyniowego) jest większa po BSO w porównaniu z zachowaniem jajników. Estrogenowa terapia zastępcza obniża ryzyko śmiertelności z wszystkich przyczyn. W odniesieniu do śmiertelności spowodowanej wszystkimi przyczynami, kobiety wydają się odnosić korzyści z leczenia zachowawczego jajników do 65 roku życia.

  • BSO wiąże się z mniejszym ryzykiem zachorowania na raka jajnika. Ryzyko zachorowania na raka piersi jest również zmniejszone, gdy BSO jest wykonywana przed naturalną menopauzą. Jednak ryzyko zgonu z powodu jakiegokolwiek nowotworu jest niższe u kobiet, których jajniki zostały zachowane.

  • W kilku badaniach (ale nie we wszystkich) wykazano, że ryzyko chorób układu krążenia jest wyższe wśród kobiet poddanych BSO. Im młodsza kobieta w momencie wykonywania BSO, tym większe jest to ryzyko. Estrogenowa terapia zastępcza po BSO jest związana z mniejszym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego.

  • Upośledzenie funkcji poznawczych i demencja występują częściej u osób poddanych BSO, zwłaszcza jeśli zabieg wykonano przed 50 rokiem życia. Estrogenowa terapia zastępcza jest związana z wolniejszym pogarszaniem się funkcji poznawczych.

  • Hysterektomia może być korzystna dla funkcjonowania seksualnego (np. jeśli jest wykonywana z powodu dużych włókniaków), ale BSO może mieć na to negatywny wpływ, powodując suchość pochwy i zmniejszenie libido.

  • Ryzyko osteoporozy i związanych z nią złamań wzrasta po BSO, zwłaszcza jeśli jest wykonywana u młodszych kobiet. Zastąpienie estrogenem zapewnia pewną ochronę.

Punkt widzenia

W wyniku utraty pęcherzyków jajnikowych, naturalna menopauza osiągana jest zwykle około 50 lub 51 roku życia. Towarzyszą temu istotne zmiany w wydzielaniu hormonów jajnikowych; traci się zdolność wydzielania cyklicznego estradiolu/progesteronu, lecz jajniki nie milkną całkowicie. Jajniki menopauzalne nadal wydzielają androgeny (testosteron, androstenedion) i przyczyniają się do około jednej trzeciej całkowitej dziennej syntezy androgenów. Androgeny są potrzebne do utrzymania zdrowia kości, funkcjonowania seksualnego, masy mięśniowej, siły i ogólnej energii.

BSO jest związane z obniżonym ryzykiem raka jajnika i piersi. Na każde 300 wykonanych zabiegów BSO unika się jednego przypadku raka jajnika. BSO zapobiega również potrzebie operacji masywu przydatków w przyszłości.

Jednakże pewne zagrożenia – w tym śmiertelność z powodu wszystkich nowotworów, osteoporoza, zaburzenia poznawcze i choroby układu krążenia – wiążą się z chirurgiczną menopauzą. Wpływ hipoestrogenizmu menopauzalnego może być złagodzony przez hormonalną terapię zastępczą, a ryzyko jest większe u kobiet w okresie przed- i okołomenopauzalnym.

Gdy planowana jest histerektomia z powodu łagodnej choroby, należy przedyskutować z pacjentką zalety i wady BSO. Decyzja, czy wykonać BSO, musi być zindywidualizowana i uwzględniać takie czynniki, jak wiek, występowanie raka i chorób układu sercowo-naczyniowego w rodzinie oraz akceptację estrogenowej terapii zastępczej. W przypadku młodszych kobiet, u których ryzyko zachorowania na raka lub choroby układu sercowo-naczyniowego jest niskie, jajniki powinny zostać zachowane.