Background

Rola kwasu moczowego w homeostazie organizmu jest zagadkowa dla badaczy. Z jednej strony jest on silnym antyoksydantem. Z drugiej strony, podwyższone poziomy były konsekwentnie związane ze wzrostem zdarzeń naczyniowych, w tym udaru. Dlatego nie jest jasne, czy interwencje mające na celu zmniejszenie stężenia kwasu moczowego będą korzystne w zapobieganiu zdarzeniom naczyniowym. Tutaj, Schretlen et al (Neurology 2007;69:1418) badają związek poziomu kwasu moczowego w surowicy ze zmianami w mózgu u dorosłych przy użyciu obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI).

Metody

Mieszkający w społeczności dorośli w wieku 65 lat i starsi bez wysokiego poziomu kwasu moczowego w surowicy (zdefiniowanego na < 9.2 mg/dL) przeszli MRI mózgu, oceniony dla mózgowych białych materii hiperintensywnych (WMH) zmian. Związek między przekrojowym surowiczym kwasem moczowym i WMH lesions był badany.

Wyniki

Było 177 uczestników zapisanych (52% Kobiety) ze średnim wiekiem około 60 lat. Średni wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił około 27 ± 5 kg/m2. Około jedna trzecia badanych miała nadciśnienie tętnicze, a około 13% chorowało na cukrzycę. Spośród cech badanych, poziom kwasu moczowego w surowicy był istotnie związany z rosnącym wiekiem, rosnącym BMI, płcią męską i obecnością nadciśnienia, ale nie był istotnie związany z obecnością cukrzycy, paleniem tytoniu lub nadużywaniem alkoholu w wywiadzie.
W modelach jednoczynnikowych, osoby z wysokim prawidłowym stężeniem kwasu moczowego w surowicy (5,75 – 9,2 mg/dl dla mężczyzn, 4,8 – 9,2 mg/dl dla kobiet) miały 2,6-krotnie większe prawdopodobieństwo wystąpienia całkowitych zmian WMH w porównaniu z osobami z niższym stężeniem kwasu moczowego (95% CI 1,25 – 5,40), z równym prawdopodobieństwem zajęcia obszarów podkorowych i okołokomorowych. W modelach wieloczynnikowych skorygowanych o wiek, płeć, rasę, wykształcenie, nadciśnienie tętnicze i cukrzycę, prawdopodobieństwo wystąpienia całkowitych zmian WMH u osób z wysokim prawidłowym stężeniem kwasu moczowego było jeszcze wyższe w porównaniu z osobami z niższym stężeniem kwasu moczowego (OR 2,78 (95% CI 1,10 – 7,01)). Analiza stratyfikowana wykazała, że związek ten był podobny u mężczyzn i kobiet, najsilniejszy u osób starszych (wiek 60+) i utrzymywał się nawet po wykluczeniu osób z konkurencyjnymi chorobami współistniejącymi (tj. poważnymi problemami zdrowotnymi, demencją i zaburzeniami funkcji poznawczych).

Wnioski

Wysokie normalne poziomy kwasu moczowego w surowicy są związane z mózgowymi zmianami niedokrwiennymi istoty białej mózgu.

Komentarz redakcyjny

Nawet jeśli pacjenci z poziomami kwasu moczowego w zakresie, w którym można by się spodziewać diagnozy podagry, nie byli włączeni do tego badania, te odkrycia są prawdopodobnie zaakcentowane u pacjentów z podagrą. Pacjenci z podagrą mają wiele towarzyszących chorób, które czynią ich bardziej podatnymi na mikronaczyniowe niedokrwienie mózgu (tj. miażdżyca, nadciśnienie, itd…), ale te dane sugerują, że efekt netto samego kwasu moczowego w surowicy może prowadzić do patogennych zmian w mózgu, nawet jeśli kwas moczowy jest znany z właściwości antyoksydacyjnych. Wysiłki w celu zmniejszenia poziomu kwasu moczowego w surowicy, nawet u osób z wysokim normalnym poziomem, mogą pomóc w zachowaniu funkcji poznawczych w miarę starzenia się pacjentów.

.