Gruczolak przytarczyc: Diagnostyka i leczenie

Parathyroid Adenoma: Diagnoza i leczenie

Gdzie jest przytarczyca, i co robi?

Gruczoły przytarczyczne znajdują się na szyi, w gruczole tarczowym. Większość ludzi ma cztery gruczoły przytarczyczne o owalnym kształcie, wielkości grochu. Gruczoły dokrewne, takie jak tarczyca i przytarczyce, wydzielają hormony, które są naturalnymi substancjami chemicznymi regulującymi funkcje organizmu. Funkcją przytarczyc jest wydzielanie hormonu przytarczyc, który pomaga regulować sposób, w jaki organizm wykorzystuje wapń.

Wapń jest potrzebny komórkom w wielu częściach ciała – mózgu, sercu, nerwach, kościach, układzie pokarmowym. Hormon przytarczyc zaspokaja te potrzeby poprzez pobieranie wapnia z kości, gdzie jest on przechowywany, i wprowadzanie go do krwiobiegu. Komunikacja” między przytarczycami a krwiobiegiem pomaga utrzymać wapń na normalnym poziomie.

Co to jest gruczolak przytarczyc?

Złośliwe (nienowotworowe) wzrosty zwane gruczolaki czasami pojawiają się na osoby gruczołów przytarczyc. Przyczyna większości gruczolaków przytarczyc jest nieznana. Uważa się jednak, że około 10 procent z nich jest dziedzicznych. Narażenie na promieniowanie do głowy i szyi może również zwiększyć ryzyko gruczolaków (takich jak ludzie, którzy byli narażeni na bombę atomową w Hiroszimie).

Adenomas spowodować gruczoł przytarczyc do produkcji więcej hormonu przytarczyc niż organizm potrzebuje, stan zwany pierwotnej nadczynności przytarczyc. Zbyt duża ilość hormonu przytarczyc zaburza prawidłową gospodarkę wapniową, zwiększając ilość wapnia w krwiobiegu. Podobny, ale mniej powszechny stan, zwany wtórną nadczynnością przytarczyc, może wystąpić u osób z przewlekłą niewydolnością nerek.

Około 100 000 Amerykanów rozwija pierwotną nadczynność przytarczyc każdego roku. Kobiety są dwa razy bardziej narażone niż mężczyźni na rozwój gruczolaków przysadki, często po menopauzie. Pierwotna nadczynność przytarczyc może być spowodowana przez jednego gruczolaka, więcej niż jednego gruczolaka (hiperplazja), lub raka (co jest bardzo rzadkie).

Jak rozpoznaje się gruczolaki przytarczyc?

Zbyt dużo wapnia we krwi (hiperkalcemia) może nie powodować żadnych objawów lub może powodować szereg objawów i warunków medycznych. Należą do nich:

• Depresja lub dezorientacja umysłowa
• Kamienie nerkowe
• Ból kości i stawów
• Ból brzucha
• Ogólne bóle bez wyraźnej przyczyny

Gruczolaki przytarczyc są zwykle wykrywane, gdy wyższy niż normalny poziom wapnia pojawia się w rutynowych badaniach krwi, szczególnie u osób, które nie mają żadnych objawów. Lekarze następnie potwierdzają diagnozę nadczynności przytarczyc za pomocą testu, który wykazuje, że poziom hormonu przytarczyc we krwi jest wyższy niż normalnie.

Pacjenci z rakiem przytarczyc mają objawy obejmujące:

• Ból kości
• Choroba nerek
• Zakłopotanie
• Niezwykle wysoki poziom hormonu przytarczyc we krwi
• Zgrzytliwość
• Masy w szyi, które można wyczuć jedną ręką

Diagnoza raka jest czasami trudna do osiągnięcia, nawet po operacji. Dzieje się tak dlatego, że nowotworowe komórki przytarczyc są bardzo podobne do nienowotworowych komórek gruczolaka. Jednakże, rak przytarczyc jest tak rzadki (mniej niż 1 procent wszystkich przypadków), że wielu chirurgów głowy i szyi (otolaryngologów) nigdy nie widział pacjenta z rakiem przytarczyc.

Jak leczy się gruczolaki przytarczyc?

Najczęstszym sposobem leczenia jest usunięcie powiększonych gruczołów. Ta operacja leczy problem 95 procent czasu.

Zamiast operacji, niektórzy ludzie, którzy mają łagodne lub żadnych objawów pierwotnej nadczynności przytarczyc może wybrać, aby spróbować hormonalnej terapii zastępczej lub opcji narkotyków. Te i inne metody leczenia nie zmniejszają ilości dodatkowego hormonu przytarczyc we krwi. Zamiast tego, działają one w celu zapobiegania utracie wapnia z kości. Hormonalna terapia zastępcza lub inne metody leczenia tego schorzenia muszą być stosowane do końca życia.

Lek na receptę o nazwie cinakalcet (Sensipar®) zmniejsza zarówno poziom wapnia, jak i hormonów przytarczyc u osób z przewlekłą niewydolnością nerek (wtórna nadczynność przytarczyc). Jednak jego zastosowanie u osób z wtórną nadczynnością przytarczyc jest nadal badane.

Jeśli nie mam żadnych objawów, czy potrzebuję operacji?

Operacja jest zwykle leczenie gruczolaków przytarczyc, nawet dla tych, którzy nie mają oczywistych objawów. Niektóre osoby, które mają tylko łagodne objawy, takie jak zmęczenie, zapomnienie lub depresja, mogą w rzeczywistości mieć inne schorzenia. Gdy przyczyną jest pierwotna nadczynność przytarczyc, operacja może poprawić te objawy i jakość życia pacjenta.

Jeśli cierpisz na nadczynność przytarczyc, jest jeden szczególny test (test gęstości kości), który może pokazać, czy wysoki poziom hormonu przytarczyc we krwi powoduje poważną utratę wapnia. Utrata wapnia może powodować osteoporozę (cienkie kości) i zwiększać ryzyko złamań. Badanie rentgenowskie nerek może wykazać, czy masz kamienie nerkowe. Najczęstszą przyczyną powstawania kamieni nerkowych jest zbyt duża ilość wapnia we krwi. Te i inne badania pomogą Tobie i Twojemu lekarzowi zdecydować, czy operacja jest dla Ciebie rozwiązaniem.

Jeśli zdecyduję się na operację, czego powinienem się spodziewać?

Jest procedura zwana minimalnie inwazyjną paratyroidektomią, która staje się powszechnie akceptowana w celu usunięcia powiększonych przytarczyc po jednej stronie szyi. Korzyści z tej operacji obejmują mniejsze nacięcia, krótsze operacje i mniej powikłań w porównaniu z tradycyjnymi otwartymi operacjami szyi po obu stronach (obustronnymi). Kilka tygodni przed operacją chirurg zleci wykonanie badań w celu zlokalizowania nadczynności gruczołu (gruczołów). Badania te obejmują:

• An USG szyi
• Skanowanie przy użyciu leku zwanego Tc-sestamibi

Jeśli wyniki tych badań nie zlokalizować gruczolaka, istnieją inne skany można mieć, w tym:

• Tomografia komputerowa (CT)
• Rezonans magnetyczny (MRI)

Te przedoperacyjne badania obrazowe są dość dokładne, ale nie nieomylne, a ich interpretacja wymaga dużych umiejętności i doświadczenia. Jeśli wyniki są nadal niejasne, chirurg może zlecić badania obrazowe, aby pomóc wskazać lokalizację gruczolaka przytarczyc. Chirurg planuje technikę chirurgiczną w oparciu o to, ile gruczolaków się znajduje i gdzie są one zlokalizowane.

Co się dzieje podczas operacji usunięcia guzków przytarczyc?

Minimalnie inwazyjna operacja może być wykonana, jeśli pacjent ma tylko jeden lub dwa gruczolaki po tej samej stronie szyi. Znieczulenie może być miejscowe lub ogólne, w zależności od opinii chirurga i preferencji pacjenta. W dniu operacji pacjentom podaje się czasami kolejną małą dawkę 99m Tc-sestamibi, aby poprowadzić nacięcia chirurga. Zakładana jest linia dożylna w celu pomiaru ilości hormonu przytarczyc we krwi pacjenta przed i po usunięciu przez chirurga dotkniętych gruczołów.

Gdy powiększone gruczoły są uwidocznione za pomocą 99m Tc-sestamibi, chirurg usuwa je przez nacięcie o długości około 2 cm (mniej niż 1 cal). Poziom hormonu przytarczyc gwałtownie spada w ciągu 10 do 20 minut po tym, jak chirurg z powodzeniem usunął gruczolaki. Jeśli poziom hormonów przytarczyc nie spadł po usunięciu gruczołów docelowych, chirurg może przejść do operacji na otwartej szyi, aby szukać dodatkowych gruczolaków.

Otwarte podejście szyi jest używany zamiast minimalnie inwazyjnej operacji dla pacjentów z gruczolaków po obu stronach szyi lub gdy przedoperacyjnego obrazowania nie był w stanie zlokalizować jeden lub więcej gruczolaków. Wskaźnik wyleczeń dla każdej z tych technik jest podobny.

Jakie są zagrożenia związane z operacją?

Wszystkie operacje wiążą się z ryzykiem. Po operacji przytarczyc u niektórych pacjentów występują:

• Chrypka z powodu porażenia skrzynki głosowej (z powodu uszkodzenia nerwów skrzynki głosowej; trwała chrypka )
• Krótkotrwałe lub trwałe małe stężenie wapnia we krwi (hipokalcemia)

W celu zmniejszenia tego ryzyka:

• Urządzenie, które lokalizuje miejsce nerwu może być używane podczas operacji.
• Hypokalcemię można leczyć za pomocą suplementów wapnia i witaminy D lub przez pozostawienie przynajmniej części przytarczyc w szyi.
• Ostrożne kontrolowanie krwawienia podczas operacji może zmniejszyć ryzyko rozwoju zakrzepów krwi w szyi.

Piśmiennictwo:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
• National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institutes of Health. Dostępne na: Hyperparathyroidism Accessed 4/30/2015.

Informacje te pochodzą z Cleveland Clinic i nie mają na celu zastąpienia porady lekarza lub dostawcy usług zdrowotnych. W celu uzyskania informacji na temat konkretnego stanu zdrowia należy skonsultować się z lekarzem. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Data ostatniego przeglądu: 03/19/2015 Przetłumaczono: 06/16/2015

.