Synopsis

Szczególnie w dobie zwiększonej świadomości potencjalnych szkodliwości opioidów, leki przeciwdrgawkowe są często przepisywane w leczeniu stanów bólowych. Chociaż istnieją dowody na ich skuteczność, głównie w przypadku neuropatii obwodowej i cukrzycowej, leki przeciwdrgawkowe są coraz częściej przepisywane w innych schorzeniach, w tym w bólu dolnego odcinka kręgosłupa. Autorzy zidentyfikowali dziewięć badań z randomizacją (trzy z nich były badaniami typu crossover), w których porównywano topiramat (Topamax), pregabalinę (Lyrica) lub gabapentynę z placebo u pacjentów z bólem w dolnej części pleców z radikulopatią lub bez radikulopatii. Wykluczono badania z udziałem kobiet w ciąży, pacjentów w okresie przedoperacyjnym oraz pacjentów z mieszanymi schorzeniami, takimi jak ból szyi i pleców. Badania zostały ocenione pod kątem ryzyka błędu systematycznego i tylko jedno z nich było obarczone wysokim ryzykiem. W badaniach stosowano różne skale bólu, więc standaryzowana średnia różnica w punktacji bólu między grupą leczoną a placebo była wynikiem pierwotnym. W dziewięciu badaniach przeprowadzono łącznie 14 porównań, z których tylko dwa wykazały istotne statystycznie korzyści. Jednym z nich było małe badanie gabapentyny w dużej dawce (3600 mg na dobę) u 43 pacjentów z bólem promieniującym w odcinku lędźwiowym, a drugim badanie topiramatu (300 mg na dobę) u 96 pacjentów z bólem w dolnej części pleców. W pozostałych badaniach dotyczących topiramatu, pregabaliny lub gabapentyny nie stwierdzono korzyści. Tam, gdzie wyniki można było połączyć, nie było różnic między grupami. Nie było różnicy w zakresie poważnych zdarzeń niepożądanych: cztery w grupie pregabaliny i sześć w grupie placebo (chociaż były one zgłaszane tylko w dwóch badaniach obejmujących łącznie 423 pacjentów). Wszelkie zdarzenia niepożądane występowały istotnie częściej w przypadku aktywnego leczenia (ryzyko względne = 1,4; 95% CI, 1,2 do 1,7).

Projekt badania: Meta-analiza (randomizowane badania kontrolowane)

.