„Wytyczne mówią, że jeśli gęstość masy na nerce jest mniejsza niż 20 jednostek Hounsfielda (HU), to istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest to torbiel, i to jest to, czym kieruje się większość radiologów” – powiedział Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, przewodniczący Wydziału Onkologii Chirurgicznej w Fox Chase. „W tym badaniu znaleźliśmy wielu pacjentów, którzy otrzymali skan i powiedziano im, żeby się nie martwili, ponieważ zmiana była prawdopodobnie torbielą. Ale w rzeczywistości był to rak.”

PHILADELPHIA (13 grudnia 2019 r.) – Nowe badanie obrazowe naukowców z Fox Chase Cancer Center wykazało, że wiele małych zmian w nerkach znalezionych przypadkowo podczas badań obrazowych i sklasyfikowanych jako łagodne może w rzeczywistości być nowotworami.

„Wytyczne mówią, że jeśli gęstość masy na nerce jest mniejsza niż 20 jednostek Hounsfielda (HU), to istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest to cysta, i to jest to, czym kieruje się większość radiologów” – powiedział Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, przewodniczący Wydziału Onkologii Chirurgicznej w Fox Chase. „W tym badaniu znaleźliśmy wielu pacjentów, którzy otrzymali skan i powiedziano im, żeby się nie martwili, ponieważ zmiana była prawdopodobnie torbielą. Ale w rzeczywistości był to rak.”

Według Uzzo, wiele skanów przeprowadzanych w celu zbadania pacjentów pod kątem niespecyficznych dolegliwości brzusznych lub żołądkowo-jelitowych jest wykonywanych bez barwnika kontrastowego. Jeśli zmiana zostanie znaleziona na nerce, radiolodzy często mierzą jej gęstość za pomocą HU, który mierzy gęstość promieniowania obiektów. Jeśli zmiana jest mniejsza niż 20 jednostek, oznacza się ją jako torbiel nerki, która jest w dużej mierze łagodna.

W swoim doświadczeniu klinicznym Uzzo i współpracownicy zaobserwowali, że wielu pacjentów, u których zdiagnozowano brodawkowaty typ raka nerki, często miało guzy, które nie były bardzo gęste i naśladowały torbiel.

Aby to dalej ocenić, szukali pacjentów, którzy pojawili się w Fox Chase z brodawkowatym rakiem nerkowokomórkowym, u których gęstość zmian była mierzona przed podaniem barwnika kontrastowego i stwierdzono, że mają niskie tłumienie przed kontrastem (tj, zmiany o gęstości mniejszej niż 20 HU). Zebrali największą serię kiedykolwiek opublikowaną na ten temat od pacjentów leczonych przez Fox Chase Comprehensive Kidney Program w latach 2003-2017.

Połowa pacjentów zidentyfikowanych z brodawkowatym RCC miała bardzo niskie tłumienie przedkontrastowe na przedoperacyjnym skanowaniu tomografii komputerowej i byłaby potencjalnie błędnie zdiagnozowana jako posiadająca łagodną zmianę przy użyciu obecnych wytycznych. Ponadto u 80 procent pacjentów, u których postawiono by błędną diagnozę, stwierdzono brodawkowatego raka nerkowokomórkowego typu 2, co wiąże się z gorszymi wynikami klinicznymi. W rzeczywistości Uzzo i współpracownicy stwierdzili, że te bardziej agresywne nowotwory typu-2 częściej miały niższe tłumienie przed kontrastem niż guzy typu-1.

„Radiolodzy nie powinni odrzucać zmian o niskiej gęstości w nerce na skanach bez kontrastu, zwłaszcza jeśli zmiana nie jest jednorodna” – powiedział Uzzo. „Urologom zalecałbym to samo, aby mieli nieco wyższy indeks podejrzeń, że niektóre masy w nerce o gęstości 15 do 20 HU będą rakami nerki.”

Praca, „Non-Contrast Imaging Characteristics of Papillary Renal Cell Carcinoma: Implications for Diagnosis and Subtyping,” została opublikowana w The Canadian Journal of Urology.

.