Faktyczny nadmiar zasad to stężenie miareczkowanej zasady, gdy krew jest miareczkowana z powrotem do normalnego pH osocza 7,40, przy normalnym pCO2 ( 40 mmHg) i 37° C, przy faktycznym nasyceniu tlenem.

Jest on podawany jako cBase(B)c.

Ten nadmiar zasad reprezentuje metaboliczny wkład do zmiany w nadmiarze zasad. W istocie jest to wartość, jaką powinien mieć nadmiar podstawowy, gdyby wszystkie wpływy niemetaboliczne zostały skorygowane.

Odpowiada na pytanie: „Ile wynosiłby nadmiar podstawowy mojego pacjenta, gdybym go prawidłowo wentylował?”.

Dlaczego rzeczywisty nadmiar zasadowy jest dostosowywany do pH, CO2 i temperatury

Dostosowanie nadmiaru zasadowego do normalnych wartości pH, CO2 i temperatury eliminuje wkład oddechowy w poziom wodorowęglanów, zasadniczo ograniczając znaczenie tej wartości do metabolicznych zaburzeń kwasowo-zasadowych. Surowy nieleczony „nadmiar zasadowy” nieskorygowany o te wartości cierpiałby na te same wady, co rzeczywiste stężenie wodorowęglanów (tzn. kto do cholery wie, czy jest to oddechowe zaburzenie kwasowo-zasadowe, czy czysto metaboliczne – każde z nich miałoby wpływ). Dlatego w dzisiejszych czasach aparaty ABG nawet nie zawracają sobie głowy podawaniem normalnego nadmiaru podstawowego.

W przeciwieństwie do standardowego nadmiaru podstawowego (SBE), rzeczywisty nadmiar podstawowy nie koryguje buforowania płynu pozakomórkowego przez hemoglobinę.

Obliczanie rzeczywistego nadmiaru podstawowego

Wyjaśnienie nadmiaru podstawowego jest dość proste, ale uzyskanie rzeczywistej wartości nadmiaru podstawowego (bez ręcznego miareczkowania rzeczywistej próbki krwi) jest upierdliwe. Obserwuj: oto jak Radimeter ABL800 FLEX oblicza rzeczywisty nadmiar podstawowy.

wzór na nadmiar podstawowy

Teraz wszystko jasne.

Zbrojeni tylko w mądre słowa Siggaard-Andersena, można podsumować mówiąc, że nadmiar podstawowy (który S-A nazywa „ctH+”, lub stężenie miareczkowalnych jonów wodorowych) może być obliczony przy użyciu równania Van Slyke. Równanie to było przedmiotem pracy doktorskiej Siggaarda-Andersena, który zaproponował nazwanie go na cześć Donalda D. Van Slyke. W procesie obliczania bierze się pod uwagę rozkład buforowania między osoczem a erytrocytami (dlatego pojawia się ctHb).

Udział ctHb w tym równaniu jest znaczący. Odgrywa on rolę w obliczaniu standardowego nadmiaru bazy, który jest skorygowany nie tylko o wspólne buforowanie osocza i erytrocytów, ale również o fakt, że hemoglobina w surowicy odgrywa rolę w buforowaniu całego płynu pozakomórkowego.

Ważność rzeczywistego nadmiaru bazy

Czy ten pochodny parametr jest dokładną reprezentacją „rzeczywistego” rzeczywistego deficytu bazy? Co by się stało, gdybyś wykonał miareczkowanie jak student chemii? Cóż, ktoś właśnie to zrobił, miareczkując kwasem mlekowym. Okazuje się, że równanie Van Slyke’a „dokładnie określa metaboliczny (nieoddechowy) stan kwasowo-zasadowy we krwi in vitro”. Naukowcy wprowadzili to równanie w życie, testując je w perwersyjnych środowiskach (np. w próbce sztucznie podkręconej 200 mmHg CO2, lub rozcieńczonej do szalenie niskiej hemoglobiny) – i nadal działało.

Oczywiście, to wszystko jest in vitro. W końcu rozdziału o standardowym nadmiarze bazy, można zobaczyć krytykę równania Van Slyke’a, gdy jest ono stosowane do krytycznie chorych, z ich dziko wykolejonymi kompartmentami płynów i elektrolitów.

.