Kliniczna diagnostyka endometriozy przeponowej jest trudna ze względu na niską czułość technik obrazowania i brak objawów u większości chorych

Key Points

Importance:

  • Podczas laparoskopowej diagnostyki i leczenia chorych na endometriozę głęboko naciekającą konieczna jest ocena zmian w przeponie.

Highlights:

  • Leczenie chirurgiczne endometriozy przeponowej powinno być wykonywane w ośrodku trzeciorzędowym przez zespół o dużym doświadczeniu, składający się z ginekologa, torakochirurga i anestezjologa.

Co tu zrobiono:

  • W tym przeglądzie piśmiennictwa skupiono się na przed- i pooperacyjnych wynikach minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych w leczeniu endometriozy przepony.

Kluczowe wyniki.

  • W przypadku obecności ciężkiej endometriozy w obrębie miednicy, mimo negatywnych wyników badań obrazowych i testów, zaleca się systematyczne badanie przepony, ponieważ współistnienie choroby waha się od 50% do 90%.
  • Nie ma aktualnych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia endometriozy przepony. Dotychczas stosowano leczenie wyczekujące, chirurgiczne, medyczne i skojarzone.
  • Zalecane wycięcie chirurgiczne zmian powierzchownych z udziałem wykwalifikowanego zespołu chirurgicznego wykonuje się tylko wtedy, gdy są one oddalone od lewej komory serca i nerwu przeponowego.
  • Zarówno operacje resekcyjne powierzchowne, jak i na całej grubości mogą być bardzo niebezpieczne podczas pracy na przeponie ze względu na sąsiedztwo serca, płuc, żyły głównej, śródpiersia, nerwu przeponowego.
  • Cztery rodzaje leczenia tych zmian to: kauteryzacja bipolarna, waporyzacja laserowa Co2, ablacja plazmowa i hydroresekcja plus resekcja.
  • Podejście radykalne może się różnić od prostej kauteryzacji do całkowitej peritonektomii przeponowej.

Podsumowanie

Endometrioza przepony jest rzadkim stanem klinicznym, który może dawać objawy takie jak: ból w klatce piersiowej, ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, ból barku, ból opłucnowy, odma opłucnowa, krwioplucie, zespół endometriozy piersiowej, podczas gdy większa część chorych jest bezobjawowa (70%). Rozpoznanie kliniczne tej postaci endometriozy jest trudne ze względu na niską czułość technik obrazowych i brak objawów u większości chorych.

Aby ujawnić wykonalność, bezpieczeństwo i skuteczność minimalnie inwazyjnego leczenia chirurgicznego endometriozy przeponowej, Smith i wsp. z Department of Minimally Invasive Surgery Unit, Porto University, Porto, Portugalia uzyskali dostęp do aktualnych danych w piśmiennictwie i niedawno opublikowali je w Journal of Obstetrics and Gynecology.

Endometrioza przeponowa jest chorobą, która nie może być łatwo zidentyfikowana i może dotyczyć od 0,1% do 1,5% kobiet w wieku reprodukcyjnym.

Przepona składa się z części mięśniowej i ścięgnistej, podczas gdy żyła główna, aorta i przełyk przechodzą przez trzy otwory tego liniowego mięśnia o grubości 1-6 mm. Jego główne unerwienie pochodzi z nerwu przeponowego oraz nerwów międzyżebrowych i podżebrowych, które odpowiadają za wszystkie funkcje motoryczne i czuciowe. Kompleksowa znajomość anatomii i denerwacji przepony jest bardzo ważna wraz z umiejętnościami chirurgicznymi podczas MIS.

Niektóre objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, ból brzucha, które mogą wystąpić u 30% chorych, teoretycznie tłumaczy się aktywacją implantów endometriozy DE powodujących wrażliwe pobudzenie gałęzi nerwu przeponowego podczas menstruacji. Zespół endometriozy klatki piersiowej charakteryzuje się obecnością odmy opłucnowej, odmy opłucnowej, krwioplucia oraz wewnątrzklatkowych guzków endometrialnych, które mogą być uwidocznione za pomocą technik obrazowania, takich jak ultrasonografia jamy brzusznej, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa.

Zmiany węzłowe to liczne małe powierzchowne zmiany endometrioidalne na przedniej powierzchni przepony i są one wskazówką dla podejrzanych poważnych niezdiagnozowanych implantów tylnych. Therefore surgeons urged to examine systematically the anterior right diaphragm for these sentinel lesions that are associated with deep invasions.

„The most valuable part of DE evaluation is the progressive use of diagnostic criteria along with the clinical suspicion because this will lead to an increase in the prevalence of this disease and open a gate to cure the undiagnosed chest or abdominal pain of endometriotic women” concluded the authors. Nie ulega wątpliwości, że leczenie DE powinno odbywać się w ośrodku trzeciorzędowym przez wyspecjalizowanych chirurgów i zespół anestezjologiczny.

.