Herpes zoster ophthalmicus (HZO) występuje tylko u osób, które były wcześniej zakażone wirusem varicella zooster (VZV). Pierwotnym zakażeniem jest ospa wietrzna (95% seropozytywnych VZV u dorosłych w USA). Reaktywowane formy jego stan uśpienia jest korzeń grzbietowy, nerw czaszkowy i inne zwoje czuciowe mogą leżeć przez lata do dziesięcioleci. Reaktywacja latens VZV zlokalizowana wysypka skórna pojawia się na jednym dermatomie. Może przemieszczać się wzdłuż aksonu czuciowego skóry od zmian pęcherzykowych. Zapalenie okołostawowe powoduje intensywny ból w dystrybucji nerwów. Reaktywacja VZV na całe życie jako półpasiec występuje z częstością 50%, HZO jest rzadkie (10-20%) spośród wszystkich przyczyn VZV. HZO jest manifestacją VZV w obrębie nerwu trójdzielnego. Reaktywowany VZV przemieszcza się w dół V/1 i V/2 centryfugalnie. Zakaźne rozprzestrzenianie się VZV może prowadzić do zajęcia innych nerwów czaszkowych, czego skutkiem jest neuropatia wzrokowa (II), izolowane porażenia nerwów czaszkowych (III. IV. zwłaszcza IV), zaburzenia motoryki nerwów. Czynniki predysponujące: stan obniżonej odporności (obniżona aktywność limfocytów T), ostre zakażenie wirusem opryszczki pospolitej (herpes simplex) i inne czynniki reagujące. Powikłania U 50% pacjentów z HZO występuje neuralgia popółpaścowa (20% przypadków) z zajęciem oczodołu (10-25% przypadków).

Postępowanie w ostrej fazie choroby: natychmiastowe podanie leku przeciwwirusowego – najlepsze rokowanie – rozpoczęte wcześnie – w ciągu 72 godzin oraz środki ogólne, konsultacja okulistyczna.

Postępowanie przeciwbólowe: neuralgia ostra i popółpaścowa.

Nasza pacjentka oceniła ból twarzy po stronie lewej, jednostronne „pieczenie oka” i złe samopoczucie, które rozpoczęło się dwa dni temu. Badanie neurologiczne wykazało częściowe porażenie nerwu wzrokowego po stronie lewej oraz niedoczulicę w dermatomie V/1 po stronie jednostronnej.

Badania neuroobrazowe (CT mózgu i oczodołów oraz MRI) wykazały stan prawidłowy.

Dwa dni później na twarzy w dermatomie V/1 i V/2 wykryliśmy charakterystyczny objaw skórny.

Działanie: ostra neuralgia popółpaścowa.