- Abstract
- 1. Wprowadzenie
- 2. Metody
- 2.1. Sample-Size Calculations
- 2.2. Design and Settings
- 2.3. Kryteria selekcji
- 2.4. Rekrutacja i randomizacja
- 2.5. Ethical Clearance and Informed Consent
- 2.6. Interwencje
- 2.7. Analiza danych
- 3.1. Rekrutacja i zatrzymanie
- 3.2. Dane socjoekonomiczne i demograficzne
- 3.3. Pomiary płodu
- 3.4. Krążenie maciczno-łożyskowe
- 3.5. Krążenie płodowo-łożyskowe
- 4. Dyskusja
- 5. Ograniczenia badania
- 6. Mocne strony badania
- 7. Przyszłe kierunki
- 8. Wnioski
- Ujawnienie
- Konflikt interesów
- Podziękowania
Abstract
Introduction. Upośledzone łożysko i nieodpowiednia inwazja trofoblastu są związane z etiologią wielu powikłań ciąży i zostały skorelowane z opornością tętnicy macicznej w pierwszym trymestrze. Wcześniejsze badania wykazały korzyści płynące z jogi w poprawie wyników ciąży oraz korzyści płynące z wizualizacji jogicznej w rewitalizacji ludzkich tkanek. Metody. 59 kobiet w ciąży wysokiego ryzyka zostało randomizowanych do grupy jogi (n = 27) i grupy kontrolnej (n = 32). Grupa jogi otrzymała standardową opiekę plus sesje jogi (1 godzina/dzień, 3 razy/tydzień), od 12 do 28 tygodnia ciąży. Grupa kontrolna otrzymała standardową opiekę oraz konwencjonalne ćwiczenia przedporodowe (chodzenie). Pomiary przeprowadzono w 12, 20 i 28 tygodniu ciąży. Wyniki. RM-ANOVA wykazała istotnie wyższe wartości w grupie jogi (28 tydzień) dla średnicy dwuciemieniowej (P = 0,001), obwodu głowy (P = 0,002), długości kości udowej (P = 0,005) i szacowanej masy płodu (P = 0,019). Wskaźnik oporu w prawej tętnicy macicznej (P = 0,01), tętnicy pępkowej (P = 0,011) i tętnicy środkowej mózgu płodu (P = 0,048) wykazał znacząco niższą impedancję w grupie jogi. Wnioski. Wyniki tego pierwszego randomizowanego badania jogi w ciąży wysokiego ryzyka sugerują, że kierowane praktyki jogiczne i wizualizacja mogą poprawić wewnątrzmaciczny wzrost płodu i krążenie maciczno-płodowo-łożyskowe.
1. Wprowadzenie
Uszkodzone łożysko i niedotlenienie płodu zostały powiązane z etiologią wielu powikłań ciąży. Prawidłowe łożysko wymaga rozległej przebudowy naczyniowej tętnic maciczno-łożyskowych, które odgrywają główną rolę w dostarczaniu matczynej krwi do przestrzeni międzypłodowej. Niepowodzenie odpowiedniej inwazji trofoblastu w celu osiągnięcia tej transformacji tętnic spiralnych zostało powiązane ze stanem przedrzucawkowym, przedwczesnym porodem, IUGR i byciem małym w stosunku do wieku ciążowego. Odwrotnie, argumentowano, że poprawa krążenia maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego może zapobiec tym powikłaniom, a także chorobom przewlekłym w późniejszym okresie życia noworodka. Inwazja trofoblastu jest zakończona do 20 tygodnia ciąży. Wykazano, że istnieje ścisła korelacja pomiędzy opornością tętnicy macicznej w pierwszym trymestrze ciąży a nieprawidłową inwazją trofoblastu.
Słowo „joga” pochodzi od sanskryckiego czasownika yuj, który oznacza zjednoczenie. To odnosi się do zjednoczenia indywidualnej świadomości z uniwersalną Boską Świadomością, która może być osiągnięta przez szeroką gamę praktyk, które obejmują pewne postawy (asany jogi), ćwiczenia oddechowe (pranajama), gesty rąk (mudry), ćwiczenia oczyszczające (krija), techniki relaksacyjne i medytacyjne. Te dwie ostatnie obejmują szeroki zakres praktyk, w tym wizualizację, kierowaną wyobraźnię i praktyki rezonansu dźwiękowego. Racjonalne wykorzystanie tych technik wymaga krótkiego wprowadzenia na temat prany i jej ruchów w organizmie.
Racjonalne wykorzystanie technik wymaga krótkiego wprowadzenia na temat prany i jej ruchów w organizmie. Według nauk jogicznych, poza ciałem fizycznym znajduje się ciało subtelniejsze, praniczne, w którym płynie prana, oraz ciało mentalne, w którym przetwarzane są nasze myśli. Częstotliwość naszych myśli w ciele mentalnym wpływa na przepływ prany w ciele pranicznym, co z kolei wpływa na nasze zdrowie. Ideą stosowania wizualizacji i kierowanej wyobraźni jest uporządkowanie naszych niekontrolowanych myśli, a tym samym uregulowanie przepływu prany i poprawa zdrowia narządów fizycznych. W konsekwencji, twierdzono, że wizualizacja i kierowana wyobraźnia ożywiają tkanki poprzez aktywację subtelnych energii (prana) w ciele.
Będąc ponad 5000 lat, nauka jogi okazała się mieć wpływ na różne fizyczne i psychiczne warunki zdrowotne, w tym lęk, depresję, zespół metaboliczny, raka i zaburzenia sercowo-naczyniowe, mięśniowo-szkieletowe i płucne. Dodatkowo wykazano, że joga poprawia wyniki w ciążach niskiego i wysokiego ryzyka. Zaplanowano badanie mające na celu zbadanie wpływu jogi na ciążę wysokiego ryzyka (finansowane przez Departament AYUSH, Ministerstwo Zdrowia i Opieki Rodzinnej, Rząd Indii), a wyniki wykazały znacząco mniej przypadków nadciśnienia indukowanego ciążą (PIH), stanu przedrzucawkowego, cukrzycy ciążowej (GDM) i wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu (IUGR) w grupie stosującej jogę (, 0.042, 0.049, i 0.05, odpowiednio) oraz znacząco mniej dzieci z małymi dziećmi w stosunku do wieku ciążowego (SGA) i noworodków z niską punktacją APGAR () w grupie jogi () . W tym samym badaniu przeprowadzono również ultrasonograficzne pomiary rozwoju płodu oraz przepływu krwi maciczno-płodowej. Obecna praca donosi o wpływie jogi na te parametry z hipotezą, że korzyści w ciąży wysokiego ryzyka wynikają z poprawy łożyskowego przepływu krwi po jodze. Jednakże liczebność próby w pracy wynikowej nie jest zgodna z liczebnością w obecnej pracy z powodu nieco wyższego wskaźnika rezygnacji w danych dopplerowskich.
2. Metody
2.1. Sample-Size Calculations
Używając współczynników zdarzeń (0,185 w grupie eksperymentalnej i 0,506 w grupie kontrolnej) podanych w japońskim badaniu, z α ustawionym na 0,05, prawdopodobieństwem błędu typu I na 0,01, powered na 0,8, uzyskano minimalną wielkość próby 27 na grupę. Ponieważ w momencie projektowania tego badania nie było opublikowanych badań dotyczących jogi w ciążach wysokiego ryzyka, użyliśmy współczynników zdarzeń z najbliższego badania Kanako dotyczącego prostych ćwiczeń w wodzie w celu zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu. Zrekrutowaliśmy łącznie 93 uczestniczki, a ostatecznej analizie poddano 27 uczestniczek w grupie ćwiczącej jogę i 32 w grupie kontrolnej.
2.2. Design and Settings
To było randomizowane, kontrolowane prospektywne, stratyfikowane badanie z pojedynczo ślepą próbą. „Pojedynczo ślepa próba” odnosi się do faktu, że ginekolodzy, położnicy, radiolodzy i personel laboratoryjny byli zaślepieni na wybór grupy. Badanie przeprowadzono na oddziale położniczym St. John’s Medical College and Hospital (SJMCH) i Gunasheela Maternity Hospital (GMH) w Bengaluru, w Indiach.
2.3. Kryteria selekcji
Kryteria włączenia. Za zakwalifikowane do badania uznano kobiety ciężarne w 12 tygodniu ciąży, u których wystąpił którykolwiek z następujących czynników ryzyka: (1) złe wyniki położnicze w wywiadzie (nadciśnienie indukowane ciążą, stan przedrzucawkowy, rzucawka i wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu); (2) ciąże bliźniacze; (3) skrajne wartości wieku: wiek matki poniżej 20 lub powyżej 35 lat; (4) otyłość: wskaźnik masy ciała matki powyżej 30; i/lub (5) złe wyniki położnicze w wywiadzie rodzinnym wśród krewnych, tj. siostry, matki lub babki. Grupy były stratyfikowane podczas rekrutacji na podstawie czynników ryzyka, a ich liczebność była równa dla każdego czynnika ryzyka. Jednak brak danych w trakcie badania nie pozwolił nam na zachowanie zgodności grup do analizy. Kryteria wykluczenia: (1) ciężka choroba nerek, wątroby, pęcherzyka żółciowego lub serca; (2) nieprawidłowości strukturalne w układzie rozrodczym; (3) dziedziczna niedokrwistość; (4) zaburzenia napadowe; (5) choroby przenoszone drogą płciową lub (6) wszelkie stany medyczne, które uniemożliwiały uczestnikom bezpieczne i skuteczne wykonywanie interwencji. Chociaż nie wykluczaliśmy kobiet z cukrzycą lub nadciśnieniem tętniczym, u żadnej z uczestniczek włączonych do badania nie zdiagnozowano tych schorzeń przed zajściem w ciążę.
2.4. Rekrutacja i randomizacja
Do uczestniczek w 12 tygodniu ciąży podchodził personel naukowy w recepcji Oddziału Położniczego SJMCH lub GMH i zapoznawał je z projektem. Osoby zainteresowane były eskortowane przez personel do pokoju w aneksie w samym oddziale ambulatoryjnym, gdzie szczegółowo wyjaśniano przebieg badania, a następnie poddawano je badaniom przesiewowym przy użyciu pisemnego protokołu. Zakwalifikowane osoby miały możliwość podpisania formularza świadomej zgody w celu zakończenia rekrutacji i rozpoczęcia procesu randomizacji. Użyliśmy internetowego generatora liczb losowych GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, ostatni dostęp 16 czerwca 2013) do randomizacji zestawu liczb do dwóch grup. Wybory (joga lub kontrola) zostały następnie zapisane na papierowych karteczkach i umieszczone w nieprzezroczystych kopertach, zapieczętowane, ponumerowane i przechowywane w zamkniętej szafce. Zrekrutowani uczestnicy otrzymali identyfikator i mogli wybrać jedną z dostępnych kopert, aby określić swój wybór grupy.
2.5. Ethical Clearance and Informed Consent
The Ethical Committee of SJMCH provided clearance for this study and approved its informed consent form before its commencement. Wszyscy uczestnicy byli zobowiązani do podpisania formularza zgody na udział w badaniu.
2.6. Interwencje
Zestaw interwencji dla każdej grupy był podawany od początku 13. tygodnia do końca 28. tygodnia ciąży (łącznie 28 sesji). Grupa jogi otrzymała standardową opiekę plus jednogodzinną sesję jogi trzy razy w tygodniu w centrum i została poinstruowana, aby ćwiczyć te same procedury w domu. Grupa kontrolna otrzymała standardową opiekę plus półgodzinny spacer rano i wieczorem (rutynowe ćwiczenia przedporodowe zalecane przez szpitale). Uczestniczki w obu grupach zostały poproszone o prowadzenie dziennika praktyk i codziennej aktywności fizycznej, który był sprawdzany przez personel badawczy podczas każdej wizyty na oddziale położniczym. Zajęcia jogi prowadzone były przez przeszkolonych dyplomowanych terapeutów jogi, którzy posługując się instrukcją prowadzili zajęcia w zarezerwowanej sali na terenie SJMCH/GMH. Standardowa opieka oferowana obu grupom obejmowała następujące elementy: (1) broszury na temat diety i żywienia w czasie ciąży, (2) regularne badania kontrolne przeprowadzane przez położnika i (3) dwutygodniowe badania kontrolne przeprowadzane przez personel badawczy. Celem tych dwutygodniowych telefonicznych wizyt kontrolnych było sprawdzenie, czy badani stosowali się do praktyk interwencyjnych i rutynowych kontroli szpitalnych.
Interwencja jogi została wybrana bardzo starannie z trzech kategorii: (1) postawy jogiczne, (2) ćwiczenia relaksacyjne i oddechowe, oraz (3) wizualizacja z kierowanym wyobrażeniem. Pozycje jogiczne zostały wybrane w celu zmniejszenia fizycznych efektów ubocznych ciąży, takich jak obrzęki, oraz wzmocnienia mięśni krocza do porodu. Ćwiczenia relaksacyjne i oddechowe miały na celu zmniejszenie stresu u matki. Ćwiczenia wizualizacyjne z kierowaną wyobraźnią stanowiły szkielet tego badania, a uzasadnienie ich zastosowania omówiono szczegółowo w Dyskusji. Zostały one zaprojektowane w celu przetestowania dwóch hipotez: (1) kiedy uwaga porusza się w jakimś obszarze ciała, powoduje to, że prana w tym obszarze również się porusza oraz (2) lepszy ruch prany w jakimś obszarze ciała implikuje lepsze krążenie w tym obszarze. Tabela 1 przedstawia ćwiczenia praktykowane przez grupę jogi.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Z wyjątkiem wizualizacji i kierowanej wyobraźni, wszystkie praktyki są częścią książki . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Z uwagi na znaczenie tych praktyk wizualizacji i kierowanej wyobraźni w tym badaniu, uzasadnione jest ich krótkie wyjaśnienie. W początkowej sesji wizualizacji i kierowanej wyobraźni, badani byli proszeni o skupienie swojej uwagi na miejscu pomiędzy nozdrzami a górną wargą, gdzie powietrze jest odczuwane podczas wdechu i wydechu. W kolejnych sesjach wizualizacji i kierowanych wyobrażeń, badani byli proszeni o wizualizację płodu w macicy oraz pępowiny łączącej płód z łożyskiem. Następnie uczestnicy byli prowadzeni do wizualizacji zdrowego przepływu krwi z serca matki do łożyska, przez pępowinę i dostarczanie pożywienia do płodu.
2.7. Analiza danych
Do analizy danych wykorzystano program PASW Statistics (dawniej znany jako SPSS) w wersji 18.0.3 for Mac. Test Shapiro-Wilka został użyty do sprawdzenia normalności danych. Dla parametrów dopplerowskich i płodowych z trzema pomiarami w czasie wykonano ANOVA z powtarzanymi miarami (RM-ANOVA). Jeśli jednak różnica pomiędzy danymi wyjściowymi obu grup była istotna statystycznie (parametr częstości akcji serca płodu w tym badaniu), wówczas stosowano test ANCOVA, zachowując dane wyjściowe jako kowariant. W przypadku, gdy były tylko dwa pomiary w czasie, zastosowano test niezależnych prób dla zmiennych, które miały rozkład gaussowski na poziomie wyjściowym i nieparametryczny test Manna-Whitneya dla zmiennych, które nie miały takiego rozkładu. Test Chi-kwadrat został użyty do badania istotności między grupami, gdy użyto częstotliwości. Wyniki
3.1. Rekrutacja i zatrzymanie
Schemat konsorcyjny został przedstawiony na rysunku 1. Wśród rekrutowanych osób nie było żadnej z wieloma czynnikami ryzyka.
3.2. Dane socjoekonomiczne i demograficzne
Do zebrania danych demograficznych użyto kwestionariusza własnego autorstwa, który obejmował wiek, wagę, wzrost, status socjoekonomiczny, wykształcenie i religię badanych. Status finansowy badanych był mierzony na dwa sposoby: (1) subiektywnie, rejestrując miesięczny dochód gospodarstwa domowego (w rupiach indyjskich) podawany przez badanych, oraz (2) obiektywnie, każąc badanym wypełnić formularz statusu społeczno-ekonomicznego (SES), używany przez inne indyjskie grupy badawcze w SJMCH, w którym punktowano stan posiadania i cechy gospodarstwa domowego, uzyskując wynik całkowity w zakresie od 0 do 60. Te dane demograficzne są wymienione w tabeli 2. Większość badanych w obu grupach była w wieku od 20 do 35 lat (tylko 3 osoby w każdej grupie były w wieku poniżej 20 lat, a 1 w grupie jogi i 2 w grupie kontrolnej były w wieku powyżej 35 lat).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Żadna osoba badana nie miała wykształcenia poniżej 8. standardu. 2Niezależna: mieszkała z mężem i dziećmi, jeśli były. 3Miesięczny dochód rodziny w tysiącach rupii indyjskich podany przez osobę badaną. 4Stan socjoekonomiczny: mierzony za pomocą standardowego kwestionariusza. aObliczono przy użyciu testu Chi-Square. bObliczono przy użyciu testu niezależnych próbek -square. cW każdej grupie były trzy osoby, które nie wypełniły kwestionariusza demograficznego, co spowodowało brak danych, stąd niższe wartości. Uwagi: nie zaobserwowano istotnej statystycznie różnicy pomiędzy średnimi wartościami parametrów socjoekonomicznych obu grup. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Pomiary płodu
Wykonywane w USG pomiary płodu przedstawiono w tabeli 3. Średnica dwuciemieniowa, obwód głowy, długość kości udowej, częstość akcji serca i szacowana waga płodu wykazały wysoce znaczącą poprawę w grupie jogi (<0.001, 0.002, 0.005, 0.006 i 0.019 wartości, resp.). Ponieważ wyjściowa częstość akcji serca płodu (FHR) była znacząco różna () w obu grupach, użyliśmy testu ANCOVA utrzymując wartości wyjściowe jako kowariant, który wykazał znacząco niższą FHR w grupie jogi po 8 tygodniach () i 16 tygodniach () interwencji.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Obliczono przy użyciu RM-ANOVA. aANCOVA zachowując dane wyjściowe jako kowariancję. Uwagi: zaobserwowano znaczącą poprawę wszystkich parametrów płodu z wyjątkiem AC, który był bliski istotności. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Krążenie maciczno-łożyskowe
Stosunek skurczu do rozkurczu (S/D ratio), wskaźnik pulsacyjności (PI), wskaźnik oporu (RI) i wcięcie rozkurczowe mierzono w prawej i lewej tętnicy macicznej w 12, 20 i 2 tygodniu ciąży. Wyniki te przedstawiono w tabeli 4. W prawej tętnicy macicznej, RI wykazała istotnie mniejszy opór w grupie jogi (, RM-ANOVA) oraz wyniki bliskie istotności dla PI (, RM-ANOVA). W lewej tętnicy macicznej uzyskano wynik bliski istotności dla RI (, RM-ANOVA) i PI (, RM-ANOVA). Na poziomie wyjściowym (12 tydzień ciąży) wcięcie rozkurczowe prawej tętnicy macicznej wykryto u 22,6% badanych w grupie jogi w porównaniu do 18,4% w grupie kontrolnej (). W lewej tętnicy macicznej odsetki te wynosiły odpowiednio 32,3% i 21,1% (). Liczba przypadków z rozkurczowym wcięciem w tętnicach macicznych zmniejszała się w obu grupach wraz z postępem ciąży i stosowanymi interwencjami. W grupie jogi było znacznie mniej przypadków w porównaniu z grupą kontrolną, choć różnice nie były istotne statystycznie.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Obliczono przy użyciu RM-ANOVA. bObliczono przy użyciu testu Chi-Square. Uwagi: RI prawej tętnicy macicznej uległo znaczącej poprawie w grupie jogi, podczas gdy PI było bliskie istotności wraz z RI i PI lewej tętnicy macicznej. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.5. Krążenie płodowo-łożyskowe
Stosunek S/D, PI oraz parametry RI tętnic pępowinowych i płodowych tętnic środkowych mózgu były oceniane w 20 i 28 tygodniu ciąży za pomocą ultrasonograficznej dopplerowskiej welocymetrii. Pomiar tych parametrów nie był możliwy w 12 tygodniu ciąży. Wszystkie parametry, z wyjątkiem RI tętnicy pępkowej, który wykazał prawie istotne wyniki, uległy znaczącej poprawie w grupie jogi w 28 tygodniu ciąży. Wszystkie parametry dla tętnicy pępowinowej były znacząco lepsze w grupie jogi nawet w 20 tygodniu ciąży. Wyniki dotyczące krążenia płodowo-łożyskowego przedstawiono w tabeli 5. W żadnej z grup nie stwierdzono przypadków wcięcia rozkurczowego dla tętnicy pępkowej i tętnicy środkowej mózgu płodu.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Obliczono przy użyciu testu niezależnych próbek. bObliczono przy użyciu testu Manna-Whitneya. Uwagi: stosunek, PI i parametry RI tętnic pępowinowych i płodowych tętnic środkowych mózgu uległy znaczącej poprawie w grupie jogi po 16 tygodniach interwencji, z wyjątkiem RI tętnicy pępowinowej, który był bliski istotności. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Dyskusja
Wskaźnik oporu tętniczego (RI) został zdefiniowany jako miara pulsacyjnego przepływu krwi, który odzwierciedla opór dla przepływu krwi spowodowany przez łożysko mikronaczyniowe dystalnie do miejsca pomiaru . Wskaźnik oporu równy 0 odpowiada przepływowi ciągłemu; wskaźnik oporu równy 1 odpowiada przepływowi skurczowemu, ale bez przepływu rozkurczowego; a wskaźnik oporu większy niż 1 odpowiada odwróconemu przepływowi rozkurczowemu. Wskaźnik pulsacyjności (PI) jest miarą zmienności prędkości krwi w naczyniu, równą różnicy pomiędzy szczytową prędkością skurczową i minimalną prędkością rozkurczową podzieloną przez średnią prędkość podczas cyklu serca. Dla porównania, stosunek prędkości skurczowej do rozkurczowej (S/D) jest prostym stosunkiem tych dwóch wartości. Wykazano, że wysoka impedancja w tętnicach macicznych w 20-24 tygodniu ciąży wiąże się nawet z 80% wyższym ryzykiem rozwoju wczesnego stanu przedrzucawkowego. Istnieje również korelacja pomiędzy RI a rozwojem płodów o małej masie urodzeniowej. Stąd wskaźnik oporu (RI) był ściśle monitorowany w tym badaniu.
To randomizowane badanie kontrolne nad wizualizacją i relaksacją opartą na jodze w ciąży wysokiego ryzyka wykazało znacząco lepszą prędkość przepływu krwi maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej w grupie jogi w porównaniu z grupą kontrolną. RI w prawej tętnicy macicznej był znacząco lepszy w grupie jogi (), podczas gdy osiągnął wartości bliskie istotności () dla lewej tętnicy macicznej. Również RI w tętnicy pępowinowej był istotnie lepszy w grupie badanej po 8 tygodniach interwencji (20 tydzień pomiaru), a w MCA płodu po 16 tygodniach (28 tydzień pomiaru) interwencji. Ponadto, zaobserwowano istotnie mniej przypadków nadciśnienia indukowanego ciążą (PIH), stanu przedrzucawkowego, cukrzycy ciążowej (GDM) i wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu (IUGR) w grupie stosującej jogę (0,042, 0,049 i 0,05). W grupie badanej urodziło się istotnie mniej dzieci z małymi dziećmi w stosunku do wieku ciążowego (small-for-gestational-age – SGA) (). Również punktacja APGAR w ciągu 1 i 5 minut po porodzie była znacząco wyższa w grupie stosującej jogę () . Jeśli chodzi o pomiary płodu, nastąpiła znacząca poprawa w średnicy dwuciemieniowej (), obwodzie głowy (), długości kości udowej () i szacowanej masie płodu () w grupie jogi.
Co ciekawe, pępkowe RI było wysoce istotne w 20 tygodniu pomiaru () i nieistotne w 28 tygodniu (). Na odczyt mogła mieć wpływ rosnąca macica. Jeśli tak, to wzrost przepływu w MCA w 28 tygodniu może wskazywać, że przepływ krwi do płodu był nadal poprawiony w grupie jogi, choć nie uwidocznił się w tętnicy pępkowej. Hipoteza ta jest dodatkowo wspierana przez fakt, że w grupie jogi większość pomiarów płodu była znacznie poprawiona i obserwowano znacznie mniej komplikacji.
Use of complementary and alternative (CAM) therapies during pregnancy has been on the rise globally . Joga, ze względu na jej zdolność do obniżenia ciśnienia krwi i stresu, była szczególnie popularna. Jest to ważne, ponieważ farmakologiczne rozwiązanie dla powikłań ciąży związanych z nadciśnieniem wykazało ograniczoną skuteczność w zmniejszaniu oporu tętnicy macicznej na przepływ krwi. Pomimo tych ustaleń, badania kliniczne w ciąży obejmujące terapie CAM są nadal bardzo nieliczne. Byliśmy w stanie znaleźć tylko jedno badanie dopplerowskie z wykorzystaniem interwencji jogi, które również wykazało mniej powikłań ciąży i znacząco wyższą masę urodzeniową w grupie jogi (). Badanie to nie było jednak randomizowane i nie zawierało żadnych danych na temat wskaźników oporności. Nie udało nam się znaleźć żadnego opublikowanego badania dopplerowskiego dotyczącego tai chi lub qi gong w ciąży. Jednak stosowanie ćwiczeń w ciąży było szeroko badane, a ogólne wyniki przemawiają za stosowaniem umiarkowanej do dużej intensywności ćwiczeń w czasie ciąży. Co więcej, wykazano, że ćwiczenia w drugiej połowie ciąży wydają się powodować przejściowy wzrost indeksu pulsacyjności tętnicy macicznej matki, nie powodując żadnych szkodliwych skutków dla przepływu krwi w macicy matki .
Wykazano, że środki przeciwpłytkowe, głównie aspiryna w małej dawce i suplementacja wapnia zmniejszają ryzyko niekorzystnych wyników ciąży; jednak ich wpływ na przepływ krwi w tętnicy macicznej nie jest bardzo jasny. Wykazano, że inne suplementy, takie jak aminokwas L-arginina, znacząco zmniejszają indeks pulsacyjności tętnic macicznych i znacząco zwiększają indeks pulsacyjności tętnicy środkowej mózgu i tętnicy pępkowej u kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym.
Wielkość próby w tym badaniu jest zbyt mała, aby wyciągnąć ostateczne wnioski na temat mechanizmu działania jogi na reprodukcyjny przepływ krwi podczas ciąży. Niemniej jednak, możemy zbadać potencjalne wcześniejsze hipotezy dotyczące wyników, które zostały zaobserwowane w tym badaniu. Ciąża sama w sobie jest stresującym okresem w życiu kobiety i obecnie uważa się, że wywiera ona większe obciążenie na układ sercowo-naczyniowy niż wcześniej zakładano. Z drugiej strony, obecnie powszechnie uważa się, że praktyka jogi zmniejsza stres. Dlatego możliwe jest, że interwencje jogi w tym badaniu miały pozytywny wpływ na stres matki i zmniejszyły ton współczulny, co z kolei rozluźniło tętnice maciczne i spowodowało lepszy przepływ krwi. Stwierdzono, że joga obniża ciśnienie krwi, jak również poziom stresu oksydacyjnego u pacjentów z nadciśnieniem. Mogło to doprowadzić do lepszej perfuzji trofoblastu i mniejszego oporu w tętnicach macicznych.
Wreszcie, interwencja jogi stosowana w tym badaniu została zaprojektowana z naciskiem na jogiczną wizualizację i kierowane wyobrażenia, które, jak wcześniej stwierdzono, miały na celu przetestowanie hipotezy, że kiedy uwaga jest przenoszona do obszaru ciała, powoduje to ruch prany w tym obszarze, co z kolei poprawia krążenie w otaczających tkankach. Nie są to dokładnie nowe pomysły. Tirumular, południowoindyjski święty z VIII wieku, powiedział kiedyś: „Gdzie idzie umysł, tam podąża prana”. Przy użyciu fotografii ultrafioletowej wykazano również, że kiedy punkty akupunkturowe w danym meridianie są stymulowane, przyspieszenie ruchu qi (odpowiednik prany w akupunkturze) w tym meridianie powoduje poprawę krążenia w tkankach otaczających ten meridian. Jednak ta koncepcja nigdy nie była badana naukowo w jodze, a już na pewno nie w ciąży. Chociaż wielkość próbki tego badania jest zbyt mała, aby wyciągnąć konkretne wnioski, wyniki wskazują na ważną rolę, jaką joga może odegrać w ciąży wysokiego ryzyka.
W naszej wcześniejszej publikacji wykazaliśmy, że grupa uprawiająca jogę miała mniejszą liczbę powikłań niż grupa kontrolna, co może być związane z poprawą przepływu krwi. Znacznie mniej wystąpień nadciśnienia indukowanego ciążą (), stanu przedrzucawkowego (), cukrzycy ciążowej () i wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu () zaobserwowano w grupie jogi. Znacznie mniej dzieci w grupie badanej miało małe dzieci w stosunku do wieku ciążowego (SGA) (). Również punktacja APGAR w ciągu 1 i 5 minut po porodzie była znacząco wyższa w grupie jogi ().
Trzy uczestniczki w grupie jogi doświadczyły PIH i żadna nie cierpiała na stan przedrzucawkowy lub rzucawkę. W grupie kontrolnej było 11 osób z PIH, 4 ze stanem przedrzucawkowym i 2 ze stanem przedrzucawkowym. Tylko jedna z czterech uczestniczek ze stanem przedrzucawkowym miała rozkurczowe wcięcie tętnicy macicznej w 12 tygodniu pomiaru dopplerowskiego, a kolejna w 20 tygodniu pomiaru. Dlatego też nasza wielkość próby nie była wystarczająca do wykrycia przewidywalności wcięcia rozkurczowego przed 24 tygodniem ciąży, co potwierdziło kilka innych badań z przeszłości.
5. Ograniczenia badania
Wielkość próby była zbyt mała, aby wyciągnąć jakiekolwiek wnioski na temat potencjalnego wpływu jogi na wcięcie rozkurczowe tętnic macicznych. Wysokie ryzyko populacji w tym badaniu przyczyniło się do niższej liczebności próby poprzez wzrost liczby rezygnacji z badania z powodu komplikacji ciążowych. Inną przyczyną mogły być surowe kryteria włączenia, które utrudniały rekrutację. Co więcej, niektóre z uczestniczek badania rodziły w swoich rodzinnych miejscowościach i nie byliśmy w stanie zebrać wszystkich niezbędnych danych wymaganych w badaniu z odpowiednich instytucji. Spowodowało to brak danych. Ponadto, inne szpitale mogły stosować różne protokoły porodu, wykonywać cesarskie cięcie lub podawać leki podczas porodu, co mogło mieć wpływ na dane dotyczące wyników, ale nie na dane dopplerowskie, które są przedmiotem niniejszej pracy. Wreszcie, jednym z celów tego badania pilotażowego było zdobycie wiedzy potrzebnej do zaprojektowania większego i bardziej wszechstronnego badania uzupełniającego. Planujemy włączenie do przyszłych badań zbierania innych parametrów, takich jak płodność i parzystość.
6. Mocne strony badania
Wielki wysiłek włożono w przestrzeganie wysokich standardów randomizacji i zaślepienia. Dane zostały bardzo starannie wprowadzone, podwójnie sprawdzone i przeanalizowane. Ponadto, profil próby ściśle odpowiadał profilowi populacji metropolii Bengaluru.
7. Przyszłe kierunki
Zalecamy przeprowadzenie wieloośrodkowego RCT z większą liczebnością próby zasilanej danymi z tego badania. Sugerujemy również trzy grupy dla takiej próby, jedną grupę kontrolną (chodzenie) i dwie grupy badawcze. Jedna z grup badawczych będzie wykonywać tylko wizualizacje i kierowane wyobrażenia, podczas gdy druga grupa badawcza będzie praktykować resztę interwencji samodzielnie.
8. Wnioski
Wyniki tego randomizowanego, kontrolowanego badania jogi w ciąży wysokiego ryzyka wykazały, że jogiczne wizualizacje i kierowane wyobrażenia mogą znacząco zmniejszyć impedancję w krążeniu maciczno-łożyskowym i płodowo-łożyskowym. Te pilotażowe dane mogą być wykorzystane do zasilenia większych badań w celu potwierdzenia tych wyników i opracowania mechanizmu działania.
Ujawnienie
Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas i Sulochana Gunasheela są współautorami.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.
Podziękowania
Badanie to zostało sfinansowane z grantu Central Council for Research in Yoga & Naturopathy (CCRYN) of Department of AYUSH within the Ministry of Health of the Government of India (Grant no. 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).
Dodaj komentarz