Dorosła skolioza zwyrodnieniowa

Dorosła skolioza zwyrodnieniowa

Skolioza to boczne skrzywienie kręgosłupa, gdy patrzy się na osobę od tyłu (płaszczyzna czołowa). Istnieją różne przyczyny skoliozy, a skolioza „zwyrodnieniowa”, zwana również skoliozą de novo, jest wynikiem zmian artretycznych w stawach kręgosłupa (dysk i stawy czołowe). Skolioza zwyrodnieniowa zwykle rozwija się stopniowo przez dziesięciolecia i może powodować pogorszenie postawy, bóle mechaniczne, zwężenie kręgosłupa z bólami pleców i nóg spowodowanymi uciskiem nerwów. Leczenie nieoperacyjne (leki, terapia i zastrzyki steroidowe) jest skuteczne u większości pacjentów, podczas gdy postępujące zmiany z poważnym zwężeniem mogą wymagać leczenia operacyjnego.

Przyczyny

Skolioza zwyrodnieniowa jest wynikiem zmian artretycznych obejmujących stawy kręgosłupa lędźwiowego, które gromadzą się przez wiele lat. Zmiany te obejmują rozdarcia i przepukliny dysków, powiększenie stawów czołowych, pogrubienie więzadeł i ostrogi kostne, które zwykle dotyczą dolnej części kręgosłupa lędźwiowego.

Ryc. 1

Ilustracja przedstawiająca zmiany stawowe występujące w skoliozie zwyrodnieniowej.

W miarę postępu tych zmian, zwłaszcza jeśli robią to asymetrycznie, stawy rozwijają nadmierny i nieprawidłowy ruch, który może prowadzić do zmian strukturalnych, w tym poślizgu do przodu (spondylolisteza), pochylenia lub wygięcia na boki (skolioza) i spłaszczenia łuku dolnej części pleców (płaskostopie lub kifoza). Zmiany zwyrodnieniowe (wybrzuszenia dysków, ostrogi i zgrubienia więzadeł) powodują również zwężenie kanału kręgowego, uciskając nerwy rdzeniowe (stenoza kręgosłupa, ryc. 2). Zapalenie stawów, zmiany strukturalne i stenoza mogą być źródłem upośledzającego ból pleców i nóg. Skrzywienia mają tendencję do powolnego postępu w czasie i zwykle są łagodne – umiarkowane w rozmiarach (15-40 stopni). Uważa się, że zarówno czynniki środowiskowe jak i genetyczne odgrywają rolę w rozwoju i progresji skoliozy zwyrodnieniowej.

Objawy

Skolioza zwyrodnieniowa staje się coraz częstsza z wiekiem i uważa się, że dotyka aż 60% osób starszych. Ból jest najczęstszą dolegliwością i może być związany z samym zapaleniem stawów lub mechanicznym bólem pleców wynikającym z nieprawidłowego ustawienia kręgosłupa związanego ze skoliozą lub kifozą. U wielu pacjentów występuje neurogenny ból pleców i nóg spowodowany uciskiem nerwów w kręgosłupie (stenoza kręgosłupa) lub uciskiem nerwów wzdłuż wypukłości lub wklęsłości krzywizn. Ból jest zwykle gorszy przy wykonywaniu czynności, zwłaszcza stania i chodzenia, i może obejmować drętwienie nóg, mrowienie i osłabienie. Niektórzy pacjenci mogą skarżyć się na zmiany postawy, a wielu z nich ma inne schorzenia przyczyniające się do ich bólu i niepełnosprawności, w tym stenozę szyjną, zapalenie stawów biodrowych i kolanowych oraz osteoporozę.

Diagnoza

Diagnozę stawia się po przeprowadzeniu szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego z doświadczonym chirurgiem kręgosłupa. Jest to szczególnie ważne w celu identyfikacji i ustalenia priorytetów dla różnych nakładających się schorzeń, które mogą być związane z bólem i niepełnosprawnością pacjenta. Skolioza jest definiowana jako boczne skrzywienie o kącie większym niż 10 stopni na zdjęciu rentgenowskim AP z zastosowaniem techniki pomiaru Cobba. Pełnej długości zdjęcia PA i boczne zdjęcia rentgenowskie są niezbędne do oceny wielkości skrzywienia oraz regionalnego i globalnego ustawienia kręgosłupa. Powtarzane zdjęcia rentgenowskie mogą być potrzebne do udokumentowania i oceny progresji. MRI jest badaniem z wyboru w celu oceny specyficznej patologii związanej ze skoliozą zwyrodnieniową, w tym ucisku neurologicznego i wykluczenia innych rozpoznań.

Leczenie

Większość pacjentów ze skoliozą zwyrodnieniową (de novo) może być z powodzeniem leczona za pomocą szeregu metod nieoperacyjnych. Obejmują one rozważne stosowanie NLPZ, leków przeciwbólowych, zewnątrzoponowych zastrzyków steroidowych i fizykoterapii. Leczenie chirurgiczne może być opcją dla starannie wybranych pacjentów, u których nie powiodło się leczenie nieoperacyjne i u których utrzymuje się ból powodujący niepełnosprawność i znaczne ograniczenia funkcjonalne. Celem leczenia operacyjnego jest odbarczenie neurologiczne oraz przywrócenie i stabilizacja równowagi czołowej i strzałkowej, a brak uzyskania prawidłowej równowagi strzałkowej jest jedną z najczęstszych przyczyn złego wyniku leczenia. Techniki niezbędne do prawidłowej korekcji tych zniekształceń są skomplikowane i obarczone wysokim ryzykiem (długie zespolenia poziomowe często wymagające osteotomii, dekompresji neurologicznej i unieruchomienia miednicy), a odsetek powikłań może wynosić nawet 20-40%. Ponadto w tej populacji pacjentów często występuje wiele chorób współistniejących i konieczne jest szczegółowe, wielodyscyplinarne podejście w celu ustalenia, czy korzyści przewyższają ryzyko w każdym przypadku. Niemniej jednak, u odpowiednio dobranych pacjentów, leczonych z zachowaniem zasad chirurgii deformacji kręgosłupa, można uzyskać doskonałą ulgę w bólu, poprawę jakości życia i funkcjonowania. Niektóre z procedur chirurgicznych, które mogą być zastosowane to: ALIF, XLIF, TLIF, osteotomia odejmująca pedicle, laminektomia i tylno-boczne instrumentowanie fuzji.

.