88-letnia kobieta została przyjęta z powodu poposiłkowego bólu w nadbrzuszu, słabego apetytu, utraty masy ciała i gorączki w ciągu ostatnich 6 tygodni. W badaniu fizykalnym w nadbrzuszu wyczuwalna była rurkowata masa; chociaż bolesna, nie była ona tkliwa. Wyniki badań biochemicznych wątroby i testów na enzymy trzustkowe były prawidłowe. Tomografia komputerowa (A i B) wykazała znaczne poszerzenie (4 cm) całego głównego przewodu trzustkowego (gwiazdka), z silnym zanikiem miąższu trzustki (małe strzałki). Nie udokumentowano mas w trzustce ani dwunastnicy, nie uwidoczniono poszerzenia dróg żółciowych. ERCP ujawniła poszerzony otwór brodawki większej z samoistnym odpływem śluzu ( C). Pankreatografia ( D) potwierdziła znaczne poszerzenie głównego przewodu trzustkowego i wykazała, że jest on wypełniony śluzem, który został usunięty za pomocą balonu ekstrakcyjnego. Boczne odgałęzienia przewodu trzustkowego były poszerzone głównie w trzonie i ogonie gruczołu ( strzałki). Nie stwierdzono obecności zwężeń. Postawiono rozpoznanie wewnątrzprzewodowego brodawkowatego nowotworu śluzowego. Założono drenaż nosowo-trzustkowy 7F w celu przepłukania przewodu roztworem soli fizjologicznej, po czym masa brzuszna nie zmieniła istotnie swoich rozmiarów, aczkolwiek stan chorego uległ nieznacznej poprawie po 3 dniach. Dren usunięto, a chorego wypisano do domu. Pomimo faktu, że wewnątrzprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy jest stanem przednowotworowym, nie zaplanowano u tej pacjentki zabiegu operacyjnego ze względu na jej wiek i współistniejące schorzenia; zamiast tego zaplanowano obserwację kliniczną.
Dodaj komentarz