Przed podjęciem tematu niskiego stężenia glukozy we krwi rano, omówmy ogólnie hipoglikemię.

Hipoglikemia to obniżenie stężenia glukozy w osoczu do poziomu, który może wywoływać objawy lub oznaki, takie jak zmieniony stan psychiczny. Stan ten zwykle wynika z zaburzeń w regulacji stężenia glukozy. Najczęstszymi przyczynami hipoglikemii u osób z cukrzycą jest wstrzyknięcie zastrzyku insuliny, przyjęcie zbyt dużej dawki insuliny długo działającej, pominięcie posiłku, infekcje, ćwiczenia fizyczne i inne leki lub alkohol.

Definicja hipoglikemii

Niski poziom cukru we krwi jest zwykle definiowany jako poziom glukozy we krwi poniżej 70 miligramów na decylitr (mg/dL). Odczyty poniżej 50 mg/dl są poważniejsze i oznaczają, że może być potrzebna natychmiastowa pomoc medyczna.

Jak często występuje hipoglikemia?

W badaniu brazylijskim przeprowadzonym przez Lamounier i wsp. stwierdzono, że podczas 4-tygodniowego okresu oceny, co najmniej jedno zdarzenie hipoglikemii wystąpiło u 91,7% badanych pacjentów z cukrzycą typu 1 i u 61,8% osób z cukrzycą typu 2.

Obejmowało to hipoglikemię nocną u 54,0% (typ 1) i 27,4% pacjentów z typem 2; hipoglikemię bezobjawową odpowiednio u 20,6% i 10,6% pacjentów; oraz ciężkie zdarzenia hipoglikemiczne odpowiednio u 20,0% i 10,3% pacjentów.

Objawy hipoglikemii (podczas czuwania) są związane z aktywacją typu „walcz lub uciekaj” i dysfunkcją mózgu wtórną do zmniejszonego stężenia glukozy. Nerwowa stymulacja nadnerczy prowadzi do pocenia się, wyścigi puls lub bicie serca, drżenie, niepokój i głód. Zmniejszenie dostępności glukozy w mózgu (neuroglikopenia) może objawiać się dezorientacją, trudnościami w koncentracji, drażliwością, halucynacjami, upośledzeniem fizycznym, a w końcu śpiączką i śmiercią.

Przyczyny

Leki

Leki takie jak etanol (w tym propranolol plus etanol), haloperidol, tramadol, pentamidyna, chinina, salicylany, kokaina i sulfonamidy („leki sulfa”) były związane z hipoglikemią.

Inne przyczyny hipoglikemii obejmują następujące czynniki, pojedynczo lub w połączeniu (np. przewlekła niewydolność nerek i spożycie sulfonylomocznika):

– Hipoglikemia autoimmunologiczna: Przeciwciała przeciwko insulinie i przeciwciała przeciwko receptorowi insuliny

– Niedobory hormonalne: niski poziom kortyzolu, niski poziom hormonu wzrostu

– Choroby krytyczne: Choroby serca, wątroby i nerek; sepsa z niewydolnością wielonarządową

– Wysiłek fizyczny (u pacjentów z cukrzycą leczonych lekami przeciwcukrzycowymi)

– Ciąża

– Uszkodzenie nerek, które powoduje nadmierne wydalanie glukozy z moczem.

– Hipoglikemia w dzieciństwie spowodowana ketozą

– Głodzenie

Jak dochodzi do hipoglikemii?

Poprzednie poziomy cukru we krwi mogą wpływać na reakcję danej osoby na określony niższy poziom cukru we krwi. Jednak pacjenci z powtarzającymi się hipoglikemiami mogą nie mieć prawie żadnych objawów (nieświadomość hipoglikemii), a próg, przy którym pacjent odczuwa objawy hipoglikemii zmniejsza się wraz ze wzrostem liczby epizodów hipoglikemii.

Badanie przeprowadzone przez Zhonga i wsp., wykazało, że u pacjentów z cukrzycą typu 2 poziom hemoglobiny A1c (HbA1c) powyżej lub poniżej 7,0% zwiększa ryzyko wystąpienia pierwszego epizodu hipoglikemii, który może wymagać hospitalizacji… Badacze stwierdzili, że gdy poziom HbA1c mieści się w przedziale od 4,0% do 6,5%, każdy wzrost poziomu o 0,5% zmniejsza ryzyko hospitalizacji. W przypadku pacjentów, u których poziom HbA1c wynosi 8,0-11,5%, ryzyko pierwszej hospitalizacji wzrasta z każdym wzrostem poziomu HbA1c o 0,5%.

W badaniu Eriksson i wsp. wykazano, że u pacjentów z cukrzycą typu 2 leczonych jednocześnie innym lekiem połączenie metforminy i sulfonylomocznika wiąże się z większym ryzykiem ciężkiej hipoglikemii, chorób układu sercowo-naczyniowego i śmiertelności niż połączenie metforminy i inhibitora peptydazy dipeptydylowej-4 (DPP4i).

Podobnie jak Eriksson, w badaniu przeprowadzonym przez Gautier i wsp. stwierdzono, że u pacjentów z cukrzycą typu 2 leczonych metforminą plus sulfonylomocznikiem lub glinidem częściej występowała hipoglikemia niż u pacjentów leczonych metforminą plus DPP4i przy początkowym rozpoczęciu podawania insuliny.

Objawy niskiego poziomu cukru we krwi rano

  • Pocenie się
  • Trząsanie się lub drżenie
  • Lekkie zawroty głowy
  • Nudności
  • Nudności
  • Wymioty
  • Suchość w ustach
  • Ból głowy
  • Lęk
  • Biegunka serca
  • Głód
  • Zamazane widzenie

Powikłania związane z hipoglikemią

Hipoglikemia jest częstym powikłaniem leczenia cukrzycy, a łagodna hipoglikemia występuje u ponad połowy wszystkich pacjentów z cukrzycą, którzy są w trakcie insulinoterapii. Nierozpoznane zakażenie powodujące hipoglikemię u pacjentów z cukrzycą może powodować nawracające epizody hipoglikemii i przyspieszać postęp zakażenia.

Dolna linia

Niskie stężenie glukozy we krwi rano jest najprawdopodobniej spowodowane przyjęciem zbyt dużej dawki insuliny długo działającej w porze snu, niezjedzeniem wieczornej przekąski, ćwiczeniami fizycznymi wykonywanymi późno w ciągu dnia lub w nocy, spożyciem alkoholu lub zakażeniami.

Sugestie dotyczące zapobiegania porannej hipoklikemii

Prowadzenie dziennika codziennych czynności oraz spożywania węglowodanów złożonych i białka. Węglowodany proste szybciej zanikają po początkowym skoku poziomu cukru we krwi. Zawsze najlepiej jest jeść białko po każdym spożyciu węglowodanów. Codzienne ćwiczenia są dobre, ale nie rób tego późno w ciągu dnia lub wieczorem, jeśli nie jest to Twoja rutyna. Jeśli zauważysz tendencję do obniżania się poziomu glukozy we krwi rano, może to być znak, że należy zmniejszyć dawkę insuliny długo działającej, jeśli przyjmujesz ją w porze kolacji. Najlepiej porozmawiać z lekarzem przed samodzielnym wprowadzeniem jakichkolwiek zmian.

By być bezpiecznym, jeśli obudzisz się czując się niezwykle zmęczony, roztrzęsiony lub masz mdłości, wypij butelkę soku owocowego lub włóż paczkę granulek glukozy do butelki wody i wypij ją. Celem jest szybkie dostarczenie 15 gramów węglowodanów. Wystarczy jedna łyżeczka miodu, 3 tabletki glukozy, ½ lub puszka napoju gazowanego nie dietetycznego. Po przyjęciu dodatkowych kalorii, poczekaj piętnaście minut przed podjęciem więcej, aby zobaczyć, jak się czujesz. Nie chcesz przekroczyć limitu.

Jeśli masz powtarzające się epizody, możesz spróbować ciągłego monitorowania glukozy i zastosować się do tych zaleceń:

  1. Cel glukozy przed śniadaniem to 70-130 mg/dL
  2. Przed obiadem, kolacją lub przekąską jest taki sam
  3. Dwie godziny po posiłkach, utrzymuj poniżej 180mg/dL
  4. Poziom glukozy w czasie snu powinien wynosić 90-150 mg/dL

1. Mathew P, Thoppil D. Hypoglycemia. 2018 Jan. . .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximal HbA1C Level and First Hypoglycemia Hospitalization in Adults with Incident Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medical News. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain. JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulfonylurea compared to DPP-4 inhibitors in combination with metformin carries increased risk of severe hypoglycemia, cardiovascular events, and all-cause mortality. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Which oral antidiabetic drug to combine with metformin to minimize the risk of hypoglycemia when initiating basal insulin? A randomized controlled trial of a DPP4 inhibitor versus insulin secretagogues. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Hypoglycemia incidence and awareness among insulin-treated patients with diabetes: the HAT study in Brazil. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Prolonged Nocturnal Hypoglycemia Is Common During 12 Months Of Continuous Glucose Monitoring In Children And Adults With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Mar 3. . .

9. Garza H. Minimizing the risk of hypoglycemia in older adults: a focus on long-term care. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglycemia-associated Mortality Is Not Drug-associated but Linked to Comorbidities. Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Use of therapeutic responses to glucose replacement to predict glucose patterns in diabetic patients presenting with severe hypoglycaemia. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. The diabetes management and daily functioning burden of non-severe hypoglycaemia in Japanese people treated with insulin. J Diabetes Investig. 2017 Feb 8. . .

13. New Guidelines Stress Hypoglycemia Affects All Diabetics. Medscape Medical News. Dostępne pod adresem http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Dostęp: 2 maja 2013.

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the american diabetes association and the endocrine society. Diabetes Care. 2013 May. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hypoglycemia and Comorbidities in Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2015 Oct. 15 (10):646.

.