Cele/hipotezy: Określenie, czy istnieje różnica w częstości występowania refluksu u pacjentów z opornym na leczenie przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok przynosowych (CRS) w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej, w tym czy bezpośredni refluks nosowo-gardłowy (NPR) występuje u pacjentów z CRS. Postawiono hipotezę, że u pacjentów z opornym na leczenie CRS częściej występuje refluks krtaniowo-gardłowy i NPR oraz że NPR jest istotnym czynnikiem etiologicznym CRS u tych pacjentów.

Projekt badania: Badanie prospektywne.

Metody: Grupę badaną stanowiło 38 pacjentów z wywiadem co najmniej jednej operacji endoskopowej zatok (ESS) z utrzymującymi się objawami CRS i stanem zapalnym błony śluzowej w endoskopii. Pierwsza grupa kontrolna składała się z 10 pacjentów, którzy mieli co najmniej jedną procedurę ESS i nie mieli objawów CRS lub zapalenia błony śluzowej przez minimum 1 rok po operacji. Druga grupa kontrolna składała się z 20 osób bez CRS i operacji zatok w wywiadzie. Wszyscy pacjenci wypełnili skale objawów refluksu, 20 item sinonasal outcome test i skalę objawów zapalenia zatok oraz przeszli endoskopię nosa w celu oceny wyników badań błony śluzowej nosa. Pacjenci byli poddawani 24-godzinnemu badaniu pH za pomocą specjalnie zaprojektowanej sondy z czujnikami umieszczonymi w nosogardzieli, 1 cm powyżej górnego zwieracza przełyku (UES) oraz w dystalnej części przełyku. Zapisy pH oceniano pod kątem występowania zdarzeń NPR poniżej pH 4 i 5. Refluks przy sondzie UES uznawano za patologiczny, jeśli w całym badaniu wystąpiło więcej niż 6,9 epizodów lub wskaźnik obszaru refluksu (RAI) przekroczył 6,3. Refluks przełykowy definiowano jako nieprawidłowy, jeśli więcej niż 4% czasu badania przypadało na pH poniżej 4. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą dokładnego testu Fishera dla porównania parametrów refluksowych oraz za pomocą analizy wariancji i analizy post hoc Tukeya dla oceny objawów i badania.

Wyniki: Nie stwierdzono statystycznej różnicy między dwiema grupami kontrolnymi dla żadnych parametrów w żadnym miejscu. Kiedy pojedynczy wynik odstający został usunięty z grupy kontrolnej nonCRS, mniej NPR zostało znalezione w grupie nonCRS w porównaniu z udaną grupą kontrolną ESS (P = .03). Ponieważ grupy te były statystycznie jednorodne, zostały one połączone w jedną grupę kontrolną. W porównaniu z grupą kontrolną, grupa badana miała istotnie więcej pacjentów ze zdarzeniami NPR o pH poniżej 4 (39% vs. 7%, P = .004) i jeszcze większą różnicę w liczbie pacjentów ze zdarzeniami NPR o pH poniżej 5 (76% vs. 24%, P = .00003). Na UES 74% pacjentów z grupy badanej miało więcej niż 6,9 epizodów refluksu, w porównaniu z 38% pacjentów z grupy kontrolnej (P = .006). UES RAI był nieprawidłowy u 58% pacjentów z grupy badanej w porównaniu z 21% z grupy kontrolnej (P = .007). Grupa badana miała również więcej przypadków refluksu żołądkowo-przełykowego (66% vs. 31%, P = .007). W przypadku parametrów refluksu nosowo-gardłowego i UES różnice pomiędzy grupą badaną i kontrolną zwiększyły się po usunięciu ze zbioru danych pacjentów z izolowaną chorobą wnęki czołowej. Grupa badana miała również wyższe wyniki we wszystkich skalach objawów i badań (P = .001 dla każdej skali).

Wnioski: Pacjenci z przetrwałym CRS po ESS mają więcej refluksu w nosogardzieli, UES i dystalnym odcinku przełyku niż osoby z grupy kontrolnej. Największa różnica dotyczy NPR, zwłaszcza pH poniżej 5. Jest to pierwsze badanie, w którym udokumentowano występowanie NPR u pacjentów z CRS i prawdopodobnie stanowi on ważny czynnik sprawczy opornego na leczenie CRS u dorosłych.