To the Editor:

Przedstawiamy przypadek pacjenta z jamistością płuc o bardzo nietypowej etiologii, która stanowiła istotne wyzwanie diagnostyczne pomimo wielodyscyplinarnego zaangażowania. 54-letni mężczyzna zgłosił się z 6-tygodniowym wywiadem krwioplucia, któremu towarzyszyło zmęczenie, nocne poty i duszność. W wywiadzie odnotowano stentowanie tętnic wieńcowych (leczone aspiryną). Nie stwierdzono w wywiadzie narażenia na gruźlicę. Chory palił papierosy od 50 lat, wcześniej nadużywał alkoholu, pracował w budownictwie, ale nie był narażony na kontakt z azbestem. W badaniu fizykalnym parametry życiowe były prawidłowe, uzębienie słabe, bez objawów klinicznych, a osłuchiwanie klatki piersiowej bez zmian.

Wstępna radiografia klatki piersiowej wykazała ubytek w prawym górnym płacie (RUL). Badania laboratoryjne potwierdziły prawidłową pełną morfologię krwi, profil nerkowy, kostny i koagulacyjny. Test na obecność przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA) był negatywny. Poziomy γ-glutamylotransferazy (91 IU-L-1, normalny zakres 11-67 IU-L-1), białka C-reaktywnego (215 mg-L-1, normalny zakres <7 mg-L-1) i dehydrogenazy mleczanowej (334 IU-L-1, normalny zakres 120-220 IU-L-1) były podwyższone. Z plwociny wyhodowano Candida albicans; posiewy krwi były jałowe, a badanie moczu prawidłowe. Tomografia komputerowa klatki piersiowej (TK) wykazała grubościenną jamę RUL o wymiarach 7×5×5 cm, przylegającą do opłucnej, z przylegającymi zmianami guzkowymi (ryc. 1). Bronchoskopia była bez zmian, a rutynowe posiewy i testy na obecność prątków z popłuczyn oskrzelowych były negatywne. W popłuczynach oskrzelowych, biopsjach przezoskrzelowych wykonywanych pod kontrolą fluoroskopii ani przezskórnej biopsji płuc wykonywanej metodą tomografii komputerowej nie wykazano cech złośliwości.