Diarrhea May Be First or Only Coronavirus Symptom in COVID-19 Patients Experience, Study Suggests

Diarrhea may be the first or only symptom some COVID-19 patients experience, according to the authors of a study.

Badanie, opublikowane w The American Journal of Gastroenterology, objęło 206 pacjentów w Union Hospital, Tongji Medical College, w Wuhan, chińskim mieście, w którym wirus pojawił się po raz pierwszy. Pacjenci zostali zaklasyfikowani jako osoby z łagodnymi przypadkami COVID-19, ponieważ nie mieli duszności ani zaburzeń oddychania i mieli stosunkowo wysoki poziom nasycenia krwi tlenem. Pacjenci zostali wysłani do ośrodka pomimo łagodnych objawów, aby mogli być monitorowani i poddani kwarantannie podczas szczytu epidemii w Wuhan.

Grupa obejmowała 48, którzy mieli tylko objawy trawienne, takie jak biegunka; 69 z objawami trawiennymi i oddechowymi; oraz 89 z objawami tylko oddechowymi. Średnio pacjenci, którzy mieszkali w Wuhan, byli w wieku 62 lat, a 55,8 procent było kobietami.

Z 67, którzy mieli biegunkę, 19,4 procent miało ją jako pierwszy objaw COVID-19, podczas gdy inni rozwinęli ją w ciągu pierwszych 10 dni po objawach oddechowych. Biegunka trwała od jednego do 14 dni. U 52,2 procent pacjentów stolce były „wodniste”, podczas gdy u pozostałych były one luźne, nie wodniste. Ból brzucha, w międzyczasie, był rare.

Some 62,4 procent pacjentów z objawami trawiennymi miał również gorączkę. 73,1 procent, którzy mieli biegunkę mieli jednoczesną gorączkę. Spośród nich, 20,4 procent miało rozstrój żołądka przed gorączką; 10,2 procent po gorączce, a inni w tym samym czasie. Ci, którzy również czuli się chory i czuł nudności były bardziej prawdopodobne, aby mieć gorączkę niż tych z tylko niższe objawy trawienne.

Pacjenci, którzy mieli objawy trawienne były bardziej prawdopodobne, aby szukać opieki później niż tych z problemami układu oddechowego, zespół znalazł. I okres między początkiem ich objawów i ich ciała pozbywa się wirusa był również dłuższy. To było również bardziej powszechne dla nich mieć wirusa w kale, na 73 procent w porównaniu z 14,3 procent w tych z problemami układu oddechowego. Naukowcy zbadali kał 22 pacjentów z wirusem COVID-19 i znaleźli RNA, czyli materiał genetyczny nowego koronawirusa, w 12 próbkach.

Niektórzy pacjenci z wirusem COVID-19 mogą doświadczać problemów takich jak biegunka, ponieważ receptor, z którym wirus się wiąże, jest wyrażany na prawie 100-krotnie wyższym poziomie w górnym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego niż w organach oddechowych, twierdzą autorzy.

Jak pokazano na mapie Statista poniżej, nowy koronawirus rozprzestrzenił się w prawie każdym kraju i terytorium na świecie. Według Johns Hopkins University, prawie 1 milion przypadków zostało potwierdzonych na całym świecie, 47 522 osoby zmarły, a co najmniej 195 929 wyzdrowiało.

Większość badań koncentrowała się na ciężko chorych pacjentach, ale ponieważ 80 procent będzie miało łagodną formę choroby, ważne jest, aby wskazać ich objawy, więc ci, którzy nie są wystarczająco chorzy, aby hospitalizować, mogą poddać się samokwarantannie, powiedzieli autorzy. Łagodni pacjenci nieświadomie rozprzestrzeniający wirusa „wydają się być głównym motorem pandemii”, powiedzieli.

„Dłuższy przebieg choroby u pacjentów z objawami ze strony układu pokarmowego może odzwierciedlać większe obciążenie wirusowe u tych pacjentów w porównaniu z tymi, którzy mają tylko objawy ze strony układu oddechowego,” autorzy napisali.

Zespół podkreślił, że wielkość próby w ich pracy była stosunkowo niewielka, a większe badania muszą być przeprowadzone w celu zbadania objawów ze strony układu pokarmowego u łagodnych pacjentów z COVID-19 dalej.

„To badanie nie potwierdza bezpośrednio, że cząsteczki wirusowe w stolcu są zakaźne i zdolne do przenoszenia choroby, ale nasze wyniki oferują więcej dowodów na to, że COVID-19 może mieć objawy ze strony układu pokarmowego, że wirus jest znajdowany w stolcu pacjentów z biegunką i przedstawia więcej pośrednich dowodów na możliwe przenoszenie kału. Dalsze badania są niezbędne do ustalenia, czy COVID-19 może rozprzestrzeniać się drogą fekalno-oralną”, powiedzieli.

Według CDC, wspólne objawy COVID-19 obejmują gorączkę, kaszel i duszności.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stwierdza: „Ryzyko zarażenia się wirusem COVID-19 z kału osoby zarażonej wydaje się być niskie. Chociaż wstępne badania sugerują, że w niektórych przypadkach wirus może być obecny w kale, rozprzestrzenianie się tą drogą nie jest główną cechą epidemii.

„WHO ocenia trwające badania nad sposobami rozprzestrzeniania się COVID-19 i będzie nadal dzielić się nowymi odkryciami. Ponieważ jednak jest to ryzyko, jest to kolejny powód, aby regularnie myć ręce, po skorzystaniu z łazienki i przed jedzeniem.”

W środę autorzy oddzielnego badania na dziewięciu pacjentach z COVID-19 w Monachium, opublikowanego w czasopiśmie Nature, nie znaleźli replikującej się formy wirusa w próbkach kału, pomimo zidentyfikowania wysokiego poziomu wirusowego RNA. Odnosząc się do nazwy nowego koronawirusa, powiedzieli: „dalsze badania powinny więc dotyczyć tego, czy SARS-CoV-2 shed in stool is rendered non-infectious through contact with the gut environment,” they wrote.

Coauthor Brennan Spiegel, profesor medycyny i zdrowia publicznego w Cedars-Sinai, powiedział Newsweekowi: „Myślę, że głównym przesłaniem jest to, że COVID-19 to nie tylko kaszel.

„Najwyraźniej skupiamy się na kaszlu i objawach oddechowych, ponieważ te mogą być poważne, te mogą powodować śmiertelność. Naturalne jest więc, że początkowo skupialiśmy się na pacjentach przybywających do szpitala z dusznością, kaszlem i zapaleniem płuc. I z pewnością jest to główny przejaw tej choroby.

„Ale zaczynamy się uczyć od naszych kolegów w Chinach i na całym świecie, że istnieje duża grupa ludzi, którzy mogą nigdy nie zgłosić się do opieki, lub w domu z objawami trawiennymi – biegunka, nudności, wymioty, mniejszy ból brzucha, ale to też, niski apetyt – którzy walczą, aby określić, czy mają COVID-19 lub nie.”

Spiegel podkreślił, że ludzie powinni, jak zawsze, starać się być tak higieniczni, jak to możliwe podczas korzystania z łazienki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby, w tym przez zamknięcie pokrywy toalety podczas spłukiwania, aby powstrzymać cząstki przed wydaleniem w powietrze.

Brendan Wren, profesor patogenezy drobnoustrojów w London School of Hygiene and Tropical Medicine, który nie pracował nad badaniem, powiedział Newsweekowi: „Istnieje wiele potencjalnych źródeł objawów żołądkowo-jelitowych, które mogą nie być związane z COVID-19. Rzeczywiście, fakt, że patenty dostały COVID-19 może sugerować niską higienę i współzakażenia innymi patogenami żołądkowo-jelitowymi.

„To, co jest najbardziej interesujące w tym artykule, to wykazanie bezpośredniego rozsiewu wirusa SARS-Cov-2 w kale tych pacjentów, co może sugerować alternatywne drogi przenoszenia COVID-19 oprócz przenoszenia przez drogi oddechowe.”

Dr Jurgen Haas, profesor genomiki wirusowej na Uniwersytecie w Edynburgu w Szkocji, powiedział Newsweekowi, że on i jego koledzy przejrzeli papier i stwierdzili: „Implikacje są dość uderzające myślimy, że jest to ważne badanie.”

Haas wyjaśnił: „Wiadomo było wcześniej, że pewien odsetek pacjentów z COVID-19 ma biegunkę i objawy żołądkowo-jelitowe, oprócz objawów ze strony układu oddechowego. Wiemy to również z niektórych innych koronawirusów przeziębienia i na przykład z grypy.

„Nowością jest to, że podgrupa pacjentów COVID-19 bez lub z nieciężkimi objawami ze strony układu oddechowego ma wysokie prawdopodobieństwo uzyskania pozytywnego wyniku na obecność wirusa SARS-CoV2 w stolcu (i rozprzestrzeniania go drogą fekalno-oralną). Ta podgrupa ma późniejszy początek choroby, ale zawierają i rozprzestrzeniają wirusa przez dłuższy okres czasu.

Powiedział, że badanie sugeruje, że „infekcja przewodu pokarmowego i rozprzestrzenianie się drogą fekalno-oralną są znacznie ważniejsze w COVID-19 niż myśleliśmy wcześniej.”

Podkreślając ograniczenia, Haas powiedział, że on i jego koledzy epidemiologowie, którzy również przejrzeli badanie, powiedzieli, że są „drobne wady”, takie jak brak równowagi w zmiennych, na przykład w płci, wieku i objawach, które mogą naginać niektóre findings.

Haas powiedział, że praca „oczywiście dalej wspiera zalecenie częstego mycia rąk, używania środków odkażających do rąk i nie dotykania twarzy ręką. Istnieje wiele innych wirusów (takich jak Noro-, Rota- i Adenowirusy), które mogą powodować biegunkę, a SARS-CoV-2 jest tylko jednym z nich i najprawdopodobniej nie jest tak częsty jak inne.”

„Jednak badanie sugeruje, że osoby z biegunką z lub bez układu oddechowego, które miały kontakt z potwierdzonym przypadkiem COVID-19, powinny zdecydowanie zostać przetestowane pod kątem COVID-19”, powiedział.

Ten artykuł został zaktualizowany o komentarz profesora Brennana Spiegela.