Department of Neurology

Od czasu opracowania angiografii kontrastowej w latach 20. ubiegłego wieku poczyniono duże postępy w zakresie badań diagnostycznych pozwalających określić rodzaj udaru i jego dokładną lokalizację.

Rodzaje testów diagnostycznych obejmują:

• Badania obrazowe
• Badania aktywności elektrycznej
• Badania przepływu krwi
• Inne badania

Badania obrazowe

Badania obrazowe mogą dać szczegółowy obraz mózgu. Badania te obejmują tomografię komputerową (CT lub CAT) oraz rezonans magnetyczny (MRI).

Tomografia komputerowa

Tomograf komputerowy wysyła przez głowę serię promieni rentgenowskich, które są analizowane przez komputer w celu stworzenia szczegółowego obrazu „wycinka” badanego obszaru. Każde zdjęcie rentgenowskie trwa ułamek sekundy.

Podczas tomografii komputerowej głowy, głowa jest umieszczana wewnątrz cylindra tomografu. Cały skaner może się przechylać, a znajdujący się w nim cylinder skanujący promienie rentgenowskie może się obracać, aby uzyskać potrzebne widoki. W przypadku skanu głowy wykonuje się zwykle od 10 do 30 przekrojów. Wynikiem są bardzo szczegółowe obrazy głowy, w tym mózgu, oczu, kości czaszki i zatok w obrębie kości wokół nosa. Jest to często jedno z pierwszych badań wykonywanych u pacjentów, którzy mogli doznać udaru. Skany te dostarczają ważnych informacji na temat przyczyny udaru oraz lokalizacji i zakresu uszkodzenia mózgu. Tomografia komputerowa jest wyraźniejszym obrazem mózgu niż zwykłe zdjęcia rentgenowskie.

Czasami specjalny barwnik (materiał kontrastowy), który zawiera jod, jest wstrzykiwany do krwi podczas tomografii komputerowej głowy. Barwnik ten sprawia, że naczynia krwionośne i pewne struktury wewnątrz głowy są lepiej widoczne na obrazach tomografii komputerowej. Jest to znane jako angiografia CT.

MRI

An MRI wytwarza obraz mózgu przy użyciu dużego pola magnetycznego. Może on również pokazać lokalizację i zakres uszkodzenia mózgu, ale obraz jest ostrzejszy i bardziej szczegółowy. MRI może odróżnić zablokowanie przepływu krwi z powodu zakrzepu, co powoduje przemijający atak niedokrwienny i udar niedokrwienny, od krwawienia, które powoduje udar krwotoczny. Ten rodzaj techniki diagnostycznej jest często stosowany do diagnozowania małych, głębokich urazów. Po pierwszych 24 godzinach, MRI może określić dokładny rozmiar i lokalizację obszaru dotkniętego udarem. Ta informacja może pomóc lekarzowi określić, jak dobrze dana osoba wyzdrowieje po udarze.

MRI jest bardziej czuły niż tomografia komputerowa w wychwytywaniu zmian spowodowanych brakiem tlenu do komórek mózgowych w ciągu pierwszych 72 godzin po udarze. Rezonans magnetyczny jest dokładniejszy niż tomografia komputerowa głowy w identyfikowaniu wielu małych udarów w mózgu. Rezonans magnetyczny jest również lepszy w wykrywaniu udarów w dolnej, tylnej części mózgu (móżdżku) i części mózgu, która łączy się z rdzeniem kręgowym (pniem mózgu). MRI może zidentyfikować małe obszary uszkodzeń mózgu lepiej niż tomografia komputerowa. Rezonans magnetyczny wydaje się być bardziej dokładny w wykrywaniu udarów spowodowanych przez zakrzepy (udary niedokrwienne) w ciągu pierwszych 3 dni po udarze, ale badanie jest mniej dokładne, jeśli jest wykonywane w ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów. Badanie tomografii komputerowej jest czasami preferowane w ostrym okresie, ponieważ szczegółowe informacje dotyczące anatomii naczyń i perfuzji mózgu są szybko dostępne dzięki tej technologii.

Testy aktywności elektrycznej

Testy aktywności elektrycznej rejestrują impulsy elektryczne mózgu. Testy te obejmują elektroencefalogram (EEG) i testy odpowiedzi wywołanej. W badaniu EEG, elektrody są umieszczane na skórze głowy danej osoby, aby odebrać impulsy elektryczne, które są drukowane jako fale mózgowe. Test odpowiedzi wywołanej mierzy, jak mózg radzi sobie z różnymi informacjami sensorycznymi, wykorzystując elektrody, które rejestrują impulsy elektryczne związane ze słuchem, odczuwaniem ciała lub widzeniem.

Testy przepływu krwi

Testy przepływu krwi mogą ujawnić problemy w przepływie krwi do mózgu, zwykle poprzez wykorzystanie technologii ultradźwiękowej. Podczas tych badań, sonda jest umieszczana nad daną tętnicą – zwykle tętnicami szyi lub u podstawy czaszki – i mierzona jest ilość przepływającej krwi. Badania takie obejmują obrazowanie w trybie B-mode, badanie dopplerowskie oraz skanowanie dupleksowe, które daje szczegółowe informacje o stanie tętnic.

Angiografia

Angiografia (znana również jako arteriografia) jest innym rodzajem badania przepływu krwi. W tym, specjalne barwniki są wstrzykiwane do naczyń krwionośnych i zdjęcie rentgenowskie jest podjęta. Angiografia daje obraz przepływu krwi przez naczynia. Pozwala to na ocenę wielkości i lokalizacji zatorów. Test ten może być szczególnie cenny w diagnozowaniu tętniaków i zniekształconych naczyń krwionośnych oraz dostarczaniu informacji przed operacją.

Angiografia tętnic szyjnych jest najlepszym testem dostępnym do identyfikacji i pomiaru blokady w tętnicach szyjnych szyi. Jest ona zazwyczaj wykonywana po tym, jak USG tętnic szyjnych wykazało, że prawdopodobnie istnieje blokada w tętnicy i jeśli rozważana jest operacja (endarterektomia) w celu usunięcia blokady i ponownego otwarcia tętnicy. Podczas tego badania, maleńka rurka (cewnik) jest wprowadzana do tętnicy (często w ramieniu) i przewlekana przez inne naczynia krwionośne, aby dotrzeć do tętnicy szyjnej. Następnie przez rurkę i do tętnicy wstrzykiwany jest barwnik. Barwnik obrysowuje naczynie krwionośne i wykonywane są zdjęcia rentgenowskie w celu oceny stopnia zwężenia i stanu blaszki miażdżycowej. Jeśli blaszka miażdżycowa jest szorstka, jest bardziej prawdopodobne, że w naczyniu krwionośnym powstaną zakrzepy. Po wstrzyknięciu barwnika niektórzy ludzie odczuwają pieczenie w twarzy i głowie, krótki ból głowy, zaczerwienienie po jednej stronie twarzy lub mdłości. Badanie trwa zwykle od jednej do trzech godzin, a przez około sześć godzin po badaniu miejsce, w które została wprowadzona rurka jest uważnie obserwowane pod kątem krwawienia. Pacjent może otrzymać lek, który pomoże zrelaksować się podczas badania.

Angiografia mózgowa wykorzystuje tę samą technikę do badania tętnic mózgu. Zwykle wykonuje się ją w tym samym czasie co arteriografię tętnic szyjnych, aby ocenić przepływ krwi przez mózg. Wyniki pomogą zdecydować, czy operacja ponownego otwarcia zablokowanej tętnicy (endarterektomia tętnicy szyjnej) jest odpowiednia. Angiografia niesie ze sobą ryzyko, że sama procedura może spowodować oderwanie się fragmentu blaszki miażdżycowej i jej przemieszczenie się poprzez krew do mózgu, powodując udar podczas zabiegu.

Doppler przezczaszkowy

Doppler przezczaszkowy (TCD) jest badaniem ultrasonograficznym, które pozwala lekarzom zmierzyć prędkość, z jaką krew przemieszcza się przez tętnice mózgu. Ta ważna informacja w czasie rzeczywistym zapewnia cenny wgląd w adekwatność przepływu krwi w mózgu, jak również we wzorce przepływu. Inne ważne informacje, które można uzyskać za pomocą tej procedury obejmują zdolność tętnic do dostosowania się do zwiększonego zapotrzebowania na tlen, czy małe skrzepy krwi dostają się do tętnic w mózgu, i czy mały otwór w sercu pozwala mieszaniny krwi żylnej do krążenia tętniczego. TCD jest powszechnie stosowana jako pomoc w diagnozowaniu i leczeniu chorób naczyń krwionośnych w mózgu, w tym choroby miażdżycowej, zdarzeń zatorowych (obiekt przemieszczający się przez naczynia krwionośne, który utknął za nimi, blokując przepływ krwi do tego naczynia) oraz skurczu naczyń (zwężenie tętnicy spowodowane ściśnięciem mięśnia naczynia). TCD jest doskonałą metodą oceny ukrwienia mózgu. Ten test diagnostyczny ma zalety wysokiej czułości i swoistości, jest nieinwazyjny, nie wykorzystuje środków kontrastowych (barwnika jodowego), nie naraża pacjenta na promieniowanie jonizujące (rentgenowskie), jest dostępny przy łóżku pacjenta zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych, jest bezbolesny i stosunkowo niedrogi w porównaniu z innymi testami przynoszącymi podobne informacje.

Ewolucja sprzętu TCD umożliwiła testowi dużą przenośność i pozwala na wygodę technologowi wykonującemu test przy łóżku pacjenta lub w warunkach ambulatoryjnych. Podczas badania TCD pacjent zostanie poproszony o położenie się na stole do badań na około 30-45 minut, podczas gdy technolog użyje przetwornika ultradźwiękowego w celu uzyskania niezbędnych informacji. Nie ma wymogu bycia na czczo lub innego przygotowania pacjenta do badania TCD, a wszystkie codzienne leki mogą być przyjmowane w normalnym trybie.

Z przyjemnością oferujemy to ważne i cenne badanie diagnostyczne w Programie Udarowym Shands at UF. Ten test, jak również inne nasze zasoby i fachowy personel są tutaj, aby pomóc Ci w pierwotnej i wtórnej prewencji udaru i chorób naczyniowo-mózgowych, jak również w rehabilitacji, edukacji i wsparciu pacjenta.

Przykładowy raport Dopplera przezczaszkowego
Przykładowy raport Dopplera zewnątrzczaszkowego

Więcej informacji na temat TCD, proszę sprawdzić:
American Academy of Neurology TCD Assessment
„Neurosonology.” Garami i Alexandrov, Neurol. Clin. 27 (2008) 89-108

Duplex Skany

Duplex skany są czułą formą ultradźwięku zrobionego szyi kiedy zwężenie tętnic szyjnych z powodu nagromadzenia płytki jest podejrzane. Jest to często pierwszy test używany, gdy jesteś oceniany do operacji, aby ponownie otworzyć zablokowaną tętnicę (endarterektomia szyjna). W badaniu ultrasonograficznym tętnic szyjnych, fale dźwiękowe o wysokim natężeniu są odbijane od naczyń krwionośnych i tkanek szyi, aby stworzyć obraz tętnic. Skanowanie dupleksowe, które jest nowszą techniką niż tradycyjne USG tętnic szyjnych i obecnie częściej stosowane, jest w stanie zmierzyć przepływ krwi w wielu punktach naczynia krwionośnego w jednym czasie. Jest on stosowany częściej niż starsze metody USG tętnic szyjnych.

Podczas skanowania dupleksowego, instrument jest przesuwany po obu stronach szyi. Wynikający z tego dwuwymiarowy obraz wyraźnie pokazuje ilość blokady w tętnicy. Metoda ta pokazuje również kolorowe obrazy, które wskazują, jak szybko krew płynie w dowolnym punkcie naczynia krwionośnego. Chociaż ultrasonografia tętnic szyjnych jest szybsza, bezpieczniejsza, mniej bolesna i tańsza niż arteriografia tętnic szyjnych, nie zawsze może być tak dokładna w określaniu wielkości blokady przepływu krwi, jak niektóre inne badania. Jednakże, ultrasonografia tętnic szyjnych jest często pierwszym badaniem i może być wykorzystana do podjęcia decyzji, czy dalsze badania są potrzebne. Wykorzystując podobną technologię, przezczaszkowe obrazowanie dopplerowskie jest badaniem ultrasonograficznym głowy.

Angiografia rezonansu magnetycznego

Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) jest formą MRI, która może mierzyć przepływ krwi przez naczynia krwionośne. Badanie wykorzystuje silne pole magnetyczne i sygnały radiowe do tworzenia obrazów przepływu krwi przez naczynia krwionośne. Dzięki MRA można zobaczyć zarówno przepływ krwi wewnątrz naczynia, jak i stan ścian naczyń krwionośnych. MRA szybko wykonuje zdjęcia, które można oglądać pojedynczo lub razem jako obraz trójwymiarowy.

• MRA jest często używany do określenia, czy zwężenie naczyń krwionośnych (zwłaszcza tętnic szyjnych), nieprawidłowo uformowane naczynia krwionośne lub tętniak jest obecny.
• MRA są stosunkowo bezpieczne i łatwe do wykonania, a kosztują mniej niż niektóre inne testy. Osoby z rozrusznikami serca lub pewnymi metalowymi implantami nie mogą mieć wykonanego MRA. Kobiety w ciąży nie powinny mieć wykonanego badania MRA.
• Obrazy tętnic szyjnych, które są uzyskiwane w badaniu MRA nie są tak wyraźne jak obrazy uzyskiwane w arteriografii szyjnej.
• MRA nie jest bardziej czułe niż ultrasonografia szyjna/skanowanie dupleksowe, ale jest droższe.
• MRA nie daje wyraźnych obrazów, gdy przepływ krwi przez naczynie jest bardzo szybki lub gdy naczynie ma poważne zwężenia.
• Przebicia (owrzodzenia) w obrębie blaszki miażdżycowej nie zawsze mogą być widoczne w badaniu MRA.

Echokardiografia

Echokardiografia (ECHO) to wyrafinowany rodzaj badania przepływu krwi, w którym wykorzystuje się fale dźwiękowe o wysokim natężeniu do uzyskania obrazu serca. Fale dźwiękowe są wysyłane przez urządzenie zwane przetwornikiem i są odbijane od różnych struktur serca. Echa te są przekształcane w obrazy serca, które można oglądać na monitorze podobnym do ekranu telewizora. Echokardiogram jest używany do oceny, jak dobrze komory serca wypełniają się krwią i pompują krew do reszty ciała. ECHO może być również stosowany do oceny ilości krwi wypompowywanej z lewej komory z każdym uderzeniem serca (zwany frakcji wyrzutowej).

ECHO może pomóc ocenić wielkość serca i funkcji zastawek serca, identyfikując obszary słabego przepływu krwi w sercu, obszary mięśnia sercowego, które nie są kurczy się normalnie, poprzedni uraz mięśnia sercowego spowodowane przez upośledzony przepływ krwi lub dowody zastoinowej niewydolności serca, zwłaszcza u osób z bólem w klatce piersiowej lub ewentualnego ataku serca. Ponadto, ECHO może zidentyfikować niektóre wady serca, które są obecne od urodzenia (wrodzone wady serca).

Istnieje kilka różnych rodzajów echokardiogramów:

• Echokardiogram przezklatkowy (TTE). Jest to standardowa, najczęściej stosowana metoda echokardiografii. Widoki serca są tworzone poprzez przesuwanie przetwornika do różnych miejsc na ścianie klatki piersiowej lub brzucha.
• Echokardiogram przezprzełykowy (TEE). Jest to specjalny rodzaj badania, w którym instrument emitujący fale dźwiękowe (przetwornik) jest przekazywany w dół przełyku, a nie przesuwany po zewnętrznej ścianie klatki piersiowej. TEE może pokazać wyraźniejsze obrazy serca, ponieważ przetwornik jest umieszczony bliżej serca, a płuca i kości ściany klatki piersiowej nie blokują fal dźwiękowych. TEE wymaga zastosowania środka uspokajającego i znieczulającego do gardła w celu złagodzenia dyskomfortu.

Inne badania

Innym badaniem diagnostycznym jest nakłucie lędźwiowe (nakłucie kręgosłupa), w którym igła jest wprowadzana do kanału kręgowego w celu pobrania próbek przezroczystego płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy. Ciśnienie tego płynu jest mierzone, a próbki są analizowane pod kątem koloru, liczby komórek krwi, białka, glukozy i innych substancji. Część płynu może być umieszczona w warunkach sprzyjających wzrostowi organizmów zakaźnych (hodowanych), takich jak bakterie lub grzyby, aby sprawdzić, czy nie doszło do zakażenia.