Ostre uszkodzenie nerek (AKI) definiuje się jako nagłe pogorszenie czynności nerek, potwierdzone niedawnym (w ciągu 48 godzin) wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy, równym lub większym niż 26,5 µmol/l (0,3 mg/dl). AKI może być powikłaniem wielu stanów chorobowych, które uzasadniają przyjęcie do szpitala, dlatego jest powszechne; do 20% hospitalizowanych pacjentów ma AKI. Trzy poziomy ciężkości AKI – od etapu 1 (łagodny) do etapu 3 (ciężki) – są określane na podstawie wielkości wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy.
Przewlekłą chorobę nerek (CKD) od AKI odróżnia wolno postępująca, nieodwracalna historia naturalna. Niegdyś konwencjonalne przekonanie, że AKI (w przeciwieństwie do CKD) jest stanem potencjalnie całkowicie odwracalnym, jest obecnie kwestionowane. Najnowsze badania wykazały, że u osób, które przeżyły epizod AKI, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia CKD i nawrotów AKI w przyszłości.
Dalszych dowodów na to, że pacjenci, którzy przeżyli AKI, są narażeni na zwiększone ryzyko CKD, dostarczają opublikowane niedawno wyniki prospektywnego kohortowego badania pilotażowego przeprowadzonego przez badaczy z Royal Derby Hospital w Wielkiej Brytanii.
W badaniu tym badacze wykorzystali szpitalne rejestry laboratoryjne w celu zidentyfikowania 150 pacjentów, którzy przebyli AKI podczas przyjęcia do szpitala (grupa narażona) i 150 pacjentów, którzy nie przebyli AKI podczas przyjęcia do szpitala (grupa nienarażona).
Grupa nienarażona została utworzona poprzez dopasowanie każdego narażonego pacjenta do pacjenta w podobnym wieku i o podobnej wyjściowej funkcji nerek (szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej eGFR) przy przyjęciu na izbę przyjęć. Obie grupy, narażona i nienarażona, miały zatem taki sam odsetek pacjentów z prawidłową czynnością nerek (∼67%) lub z istniejącą wcześniej CKD o podobnym nasileniu.
Wszystkich 300 uczestników badania zrekrutowano 3 miesiące po przyjęciu do szpitala i zaproszono na kontrolną ocenę czynności nerek w ciągu 3 miesięcy, 1 roku i 3 lat.
Z pośród 150 uczestników badania w grupie narażonej, 105 (70%) miało łagodne, stadium 1 AKI, 24 (16%) miało stadium 2 AKI, a 21 (14%) miało stadium 3 AKI. Czynność nerek (eGFR) była znacząco niższa w grupie narażonej niż w grupie nie narażonej we wszystkich trzech punktach czasowych obserwacji. W ciągu 3 lat średni eGFR w grupie narażonej wynosił 60,7 ± 21 mL/min/1,73 m2, w porównaniu z 68,4 ± 21 mL/min/1,73m2 w grupie nienarażonej.
Progresja CKD, zdefiniowana jako spadek eGFR ≥25% w połączeniu ze spadkiem stadium eGFR, była większa w grupie narażonej na AKI niż w grupie nienarażonej. W ciągu 3 lat progresja wystąpiła u 30 (24,6%) osób z grupy narażonej na AKI, ale tylko u 10 (7,5%) osób z grupy nienarażonej na AKI.
Ta różnica w progresji CKD była widoczna już po 3 miesiącach, kiedy żaden z pacjentów nie narażonych na AKI nie wykazał progresji, ale 14 z 30 pacjentów narażonych na AKI już wykazało progresję. Co ważne, gdy analiza progresji CKD została ograniczona do osób z łagodnym (stopień 1) AKI, podobny odsetek (24,1%) narażonych pacjentów wykazywał dowody progresji CKD.
Większy odsetek uczestników badania narażonych na AKI niż nie narażonych na AKI rozwinął albuminurię i nawracające AKI podczas obserwacji. Dalsza analiza statystyczna mająca na celu lepsze zdefiniowanie, którzy pacjenci z AKI są najbardziej narażeni na ryzyko wystąpienia CKD w przyszłości, wykazała, że następujące czynniki były niezależnie związane z rozwojem/progresją CKD: brak powrotu do zdrowia po AKI w ciągu 90 dni, płeć męska, cukrzyca i nawracające AKI.
Badanie to stanowi uzupełnienie gromadzonych dowodów na istnienie potencjalnych szkodliwych długoterminowych konsekwencji dla czynności nerek u pacjentów, którzy przeżyli epizod AKI, nawet jeśli ta AKI była łagodna (stadium 1). Są oni narażeni na większe niż normalnie ryzyko rozwoju CKD i na większe niż normalnie ryzyko szybszej progresji CKD, jeśli CKD występowała u nich już w momencie epizodu AKI.

.