CulinaryRx: How We Treated Impaired Glucose Tolerance

W ostatnim opisie przypadku CulinaryRx przedstawiliśmy 41-letniego Azjatę-Indianina z upośledzoną tolerancją glukozy i poprosiliśmy o Twój CulinaryRx. Teraz, David Jenkins, MD, profesor nauk żywieniowych na Uniwersytecie w Toronto i dyrektor Centrum Modyfikacji Czynników Ryzyka w St Michael’s Hospital, i Daniel Nadeau, MD, z Mary i Dick Allen Diabetes Center w Hoag Hospital w Newport Beach, Kalifornia, omówić swoje optymalne plany żywieniowe dla pacjenta z John La Puma, MD.

Lekko edytowane transkrypt Google Hangout jest poniżej, wraz z dodatkowymi odniesieniami do prac cytowanych podczas rozmowy. Ponadto, La Puma wymienia kilka konkretnych pokarmów, które mają pewne dowody wspierające ich potencjalne działanie w nadciśnieniu.

Cytaty i dodatkowe źródła:

Feinman RD, et al „Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base” Nutrition 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014.06.011.

Viguiliouk E, et al „Effect of tree nuts on glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled dietary trials” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al „Marine N-3 polyunsaturated fatty acids are inversely associated with risk of type 2 diabetes in Asians: a systematic review and meta-analysis” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.

Carter P, et al „Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD: Witamy w CulinaryRx z MedPage Today. Dzisiaj postaramy się pomóc pacjentowi z nietolerancją glukozy, czasami znaną jako prediabetes. Oto przypadek, który został również zamieszczony na stronie MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

41-letni Azjata-Indianin drugiego pokolenia zgłasza się na rutynową wizytę; nie ma krewnych pierwszego stopnia z cukrzycą typu 2. Pracuje przy biurku przed komputerem przez większość dnia, wstając co kilka godzin przez alarm iPhone’a i je przynajmniej jeden posiłek dziennie siedząc tam. Często są to płatki zbożowe rano lub ryż i soczewica w nocy i fast food w ciągu dnia.

Jada kilka tradycyjnych indyjskich potraw – opo, mango lassi, saag paneer – kiedy jego mama robi je dla niego. Zasadził też ogród z indyjskimi ziołami, zarówno dla smaku, jak i dla lekarstw: świętą bazylią, koprem, kminkiem, kolendrą i gorczycą. Nie pije alkoholu, ani nie pali. Ćwiczy, jeżdżąc na rowerze stacjonarnym 20-30 minut, dwa razy w tygodniu. Nie posiada psa ani innego zwierzęcia domowego.

Dzisiaj w gabinecie jego wskaźnik masy ciała wynosi 24 kg/m2. Jego ciśnienie krwi wynosi 129/84. Jego badanie fizykalne jest w granicach normy, z wyjątkiem obwodu talii 37 cali. Jego wzrost wynosi 68 cali. Glukoza w osoczu na czczo wynosi 103 mg/dl. A jego hemoglobina glikowana wynosi 6,8%, trójglicerydy 120 mg/dl.

Mieliśmy 11 komentarzy na MedPage Today na temat tego przypadku. Nasi komentatorzy są zarówno klinicystami, jak i nie-klinicystami. Sugerują takie rzeczy jak dodawanie białka do każdego posiłku, śledzenie spożycia żywności i przestrzeganie wzoru wegetariańskiego ovo-lacto.

Dzisiaj mamy dr Dana Nadeau, dyrektora programowego Centrum Cukrzycowego Mary & Dick Allen w Centrum Medycznym Hoag w Newport Beach. I dr David Jenkins, profesor w Kanadzie, na Uniwersytecie w Toronto, żywienia i metabolizmu oraz dyrektor Centrum Modyfikacji Czynników Ryzyka w Szpitalu Świętego Michała w Toronto.

Witam was obu, obaj jesteście wspaniałymi ekspertami w zarządzaniu cukrzycą, więc chciałem od razu wskoczyć i zapytać doktora Nadeau, co ten pacjent powinien jeść, a czego powinien unikać, bez wchodzenia zbytnio w szczegóły dotyczące rzeczywistej cukrzycy tutaj.

Daniel Nadeau, MD: Racja. Cóż, myślę, że kilka rzeczy, które może zrobić, to przejść na pełne ziarna. Na przykład ryż, który wybiera, może być długoziarnistym brązowym ryżem, takim jak brązowy ryż basmati na przykład. Ryż długoziarnisty jest trawiony znacznie wolniej niż ryż krótkoziarnisty. To byłaby jedna prosta zmiana.

Jedną rzeczą, którą również rozpoznaję u ludzi z cukrzycą jest to, że mają tendencję do posiadania wielu stanów zapalnych toczących się w ich ciele, i że jasno kolorowe owoce i warzywa są dla nich dobre. Więc ja właściwie – to zabawne, ale polecam ludziom jagodowe smoothie na śniadanie. Tak, że będzie zawierać nadzieję dzikie jagody, może niesłodzone wanilia, sojowe lub migdałowe mleko z niektórych białka w proszku, zwykle P oparte białka w proszku. I to zaczyna ich dzień całkiem dobrze. Bardzo mało skarg na wysoki poziom cukru we krwi. Z tego typu podejściem coś, co lubią i coś, co naprawdę poprawia ich kontrolę glukozy, a także myślę, że pomaga potencjalnie zmniejszyć ich stan zapalny, jak również.

La Puma: Dobre podejście do śniadania. To brzmi jak wegetariański plan żywieniowy zgodny z jego pochodzeniem. Doktorze Jenkins, badał pan to również wcześniej. Jak podszedłby Pan do planu żywieniowego dla tego pacjenta?

David Jenkins, MD: Cóż, myślę, że poparłbym to, co mówi Dan, co uważam za doskonałe.

A ja prawdopodobnie dodałbym, że myślę, że popchnięcie go dalej w kierunku jego tradycyjnej diety byłoby pomocne. Myślę, że jedzenie ciecierzycy, soczewicy, fasoli, tego typu rzeczy są bardzo dobrymi źródłami węglowodanów. Z pewnością je popieram. Wiem, że kiedy byłem w Bombaju, teraz nazywanym Bombaj, ale to było nazywane Bombaj, zawsze byłem zachwycony, aby być w świątecznych czasach, kiedy ludzie mieli dużo rodzaju migdałów typu ciasteczka i słodycze, desery. Więc jedzenie tego myślę, że jest dobre. Myślę, że ewentualnie dla niego może to być inny sposób na zmniejszenie ładunku glikemicznego poprzez wprowadzenie niektórych orzechów do swoich deserów. Myślę, że śniadanie, które Dan przedstawił, też mogłoby zawierać migdały, razem z borówkami, razem z sojowym smoothie. I dodatkowe warzywa, białko można uzyskać w białka ryżu, zbyt w skoncentrowanej formie, która wpływa – co może być bardzo dobre posypane na tego rodzaju rzeczy. Zwiększenie białek, być może zwiększenie dobrych olejów w jego diecie byłoby przydatne.

La Puma: I faktycznie oboje z was zasugerował białka i węglowodany na śniadanie dla jagód i białka w proszku pomijając dobre oleje, które są ważne zarówno dla absorpcji konkretnych istotnych składników odżywczych, aby zmniejszyć stan zapalny, jak Dan wskazuje, jak również w celu poprawy sytości i oczywiście, aby nie uwalniać insuliny. Posiadanie tłuszczu w diecie – tłuszcz jest naprawdę jedynym makroskładnikiem nie uwalniającym insuliny.

Więc jaki rodzaj roli ma tłuszcz dla tego pacjenta z prawdopodobnie nietolerancją glukozy i być może prediabetes lub wczesną cukrzycą? Więcej tłuszczu czy mniej tłuszczu?

Jenkins: Myślę, że jeśli ktoś mówi o diecie opartej na roślinach i myślę, że to jest w tym kontekście, to myślę, że logiczne byłoby mieć naszą dyskusję tłuszczu na. Nie mówimy o więcej masła, więcej smalcu, więcej tłuszczu wołowego, nie mówimy o tych rzeczach. Mówimy o olejach, mówimy o rzeczach takich jak oliwa z oliwek, olej rzepakowy, który również badaliśmy i działa bardzo dobrze w ten sam sposób i inne bogate jednonienasycone źródła tłuszczu oleju roślinnego. I to wydaje się robić bardzo dobrze w kategoriach zmniejszania ładunku glikemicznego i poprawy, jak właśnie dyskutowałeś, poprawiając ogólną kontrolę glikemiczną.

Więc znowu jak mówię, pod warunkiem, że mówimy o rzeczach opartych na roślinach, canola, oliwkach i tych rodzajach olejów, wtedy myślę, że mówimy w rozsądny sposób o tym, jak zmniejszyć wpływ glikemiczny ogólnej diety.

Ale znowu zachęcałbym również do używania tych pokarmów o niskim indeksie glikemicznym. I dodałbym również w odniesieniu do historii ryżu, który myślę, że jest ważnym, że Dan nawiązał do. Znaleźliśmy, że przy użyciu jęczmienia, który ma beta glukan, który może obniżyć poziom cholesterolu i jest niski indeks glikemiczny zboża żywności, że, zbyt jest useful.

Więc wielu ludzi może znaleźć, że mogą one korzystać z jęczmienia w wielu z tych samych sposobów, że mogą one korzystać z ryżu. Zgadzam się bardziej na domenie chińskiej, ponieważ oni lubią lepkie rzeczy, które można podnieść pałeczkami. W tym przypadku tradycyjnie używa się rąk, aby podnieść indyjskie jedzenie. Ale myślę , że to , co mówimy jest , że te rodzaje nowych węglowodanów – albo różne formy węglowodanów są bardzo użyteczne.

La Puma: Dr Nadeau, czy to prawda, że ograniczenie węglowodanów w diecie naprawdę ma największy wpływ na obniżenie poziomu glukozy we krwi?

Nadeau: Staram się podkreślać – nie wierzę, że istnieje specyficzna dieta dla osób z cukrzycą. Myślę, że jest jedna zdrowa dieta, którą wszyscy powinniśmy starać się osiągnąć. I ta dieta obejmuje pełne ziarna, warzywa, owoce, fasolę, rośliny strączkowe i inne zdrowe białka, takie jak orzechy. A jeśli zamierzasz jeść mięso, powinno to być więcej ryb, indyka i kurczaka w przeciwieństwie do czerwonego mięsa, jak sądzę.

I tak w odniesieniu do węglowodanów myślę, że to naprawdę rodzaj węglowodanów, które masz w – zawsze staram się podkreślać ludziom, że jeśli jedzą całe ziarna, to zrobią to po prostu dobrze.

Byłabym ciekawa, co Dr Jenkins myśli o tym europejskim chlebie blokowym, w którym widać już ziarno. Jestem prawie przekonany, że naprawdę nie wchłaniasz niczego z tego chleba, kiedy go jesz. Że to rodzaj idzie prawo przez ciebie zasadniczo bez glukozy bardzo.

Jenkins: Chleb pumpernikiel; chleb, który jeśli je upuścisz, połamią ci stopy. I musiał być dla ciebie krojony. Nie mógłbyś go sam pokroić bez piły. Masz całkowitą rację. Te chleby tradycyjnie używaliśmy dla chleba o niskim indeksie glikemicznym ogólnie i pracowały bardzo dobrze w tym konkretnym dziale. A także spowodowało to, że jak mówisz, musisz zrobić dużo żucia, aby uzyskać rzeczy wchłonięte.

Jest jeden mały problem i to jest to, że stało się bardzo modne wśród twórców chleba pumpernikla, aby uczynić go bardziej smakowitym dla diety przez dodanie syropu glukozowego lub syropu z cukru buraczanego. Bądźcie więc ostrożni. Niektóre z rzeczy, które uważaliśmy za doskonałe w swojej tradycyjnej formie, teraz wyglądają nadal tradycyjnie, ale są bardziej smaczne i niestety mają wyższy indeks glikemiczny. Więc masz rację, te rodzaje rzeczy były wspaniałe, ale teraz musimy być bardzo ostrożni w ich stosowaniu.

La Puma: Dwa ostatnie pytania. Po pierwsze, staram się zrozumieć, czy ograniczenie węglowodanów w diecie ma największy wpływ na obniżenie poziomu glukozy. Z dyskusji, która dotyczyła głównie pokarmów bogatych w węglowodany, odnoszę wrażenie, że nie powinno się ich ograniczać bardziej niż powiedzmy 60 gramów na posiłek, do czego, jak sądzę, należy dążyć, jeśli się do tego przyłoży liczbę. Przede wszystkim, czy to prawda? Czy węglowodany powinny być ograniczone, ponieważ mają największy wpływ na obniżenie poziomu cukru we krwi?

Nadeau: Cóż, niech doktor Jenkins skomentuje to, ponieważ już się wtrąciłem. Jak już mówiłem, na początku zaznaczyłem, że jestem zwolennikiem roślinnych składników pożywienia. Więc jeśli chcesz uzyskać swój tłuszcz z orzechów, jeśli chcesz go uzyskać z awokado, chcesz go uzyskać z rzepaku, chcesz go uzyskać z oliwek – wierzę, że te rzeczy mogą być przydatne dla wielu ludzi, nie dla wszystkich, ale dla wielu ludzi, i znaleźliśmy je przydatne w naszych dietach cukrzycowych pod względem uzyskania zgodności. Ponieważ chciałbym, aby ludzie jedli pokarmy o niskim indeksie glikemicznym, czyli takie, o których mówił Dan. To jest to, czego bym chciał. Ale stwierdzam, że dla wielu ludzi potrzebują oni odczucia w ustach, być może smaku tłuszczu. I tak używajmy dobrych tłuszczów, które również utrzymują cholesterol na swoim miejscu, a nie złych tłuszczów lub pokarmów o wyższym indeksie glikemicznym.

Moim zmartwieniem jest to, że to wspaniała rzecz, jeśli możesz użyć tych tłuszczów, aby wyprzeć inne puszyste, przyjemne pokarmy węglowodanowe, które rozpływają się w ustach, które wszyscy tak bardzo lubimy. Przynajmniej jeśli masz coś tłustego, co również rozpływa się w ustach. I myślę, że musimy zrozumieć, że istoty ludzkie lubią konkretne pokarmy i lubią konkretne odczucia w ustach.

La Puma: Dokładnie. Więc czy 10% kalorii, 20% – 30, 40, 50, 60 to tłuszcze pochodzenia roślinnego, w tym tłuszcze z oleju kokosowego, które dodają zarówno odczucie w ustach, sytość i naprawdę powiedzmy przyjemność z jedzenia. Czy to jest większość kalorii, które ten człowiek powinien jeść?

Jenkins: Robimy teraz badania na diabetykach i mogę podać ci wyniki prawdopodobnie za 2 lata, patrząc na efekty diet opartych na roślinach o wysokiej zawartości tłuszczu, wysokiej zawartości białka. I patrzymy w kategoriach, jak dobrze robią w kontroli glikemii w porównaniu z tym, co byśmy nazwali zdrowej diety, która jest wysoka włókna zbóż, wysokie ziarno, niskie podejście tłuszczu typu mlecznego do diety, która pasuje do tego indyjskiego dżentelmena również bardzo dobrze zarówno pod względem filozofii i pod względem nutrition.

Nie mam odczytu dla Ciebie w cukrzycy w chwili obecnej, ale możemy powiedzieć, że u pacjentów, którzy są hiperlipidemiczne, okres wysokiej oleju roślinnego i wysokiej diety białka roślinnego robi bardzo dobrze dla nich. Z pewnością w uzyskaniu ostrej utraty wagi. To nie jest dieta, która jest koniecznie utrzymywane przez długi czas, to prawda. Więc pozostałe 6 miesięcy, jak to było w badaniu, wiele osób wróciło do wyższych diet węglowodanowych, ale nadal utrzymanie niektórych składników oleju roślinnego i wzrost białka roślinnego w diecie. Z tym widzieliśmy poprawę, nawet długoterminową. Nie tak dramatyczne, jak widać, gdy dostarczasz go metabolicznie w pierwszym miesiącu, ale na pewno po w dalszych 6 miesięcy nadal uzyskać efekt resztkowy tego rodzaju diety i wydaje się być sustainable.

La Puma: A czy to jest dieta ketogeniczna?

Jenkins: Nie, absolutnie nie. Więc jesteśmy powyżej poziomu ketozy. Więc nie jesteśmy prawdziwie Atkinsem, jesteśmy tym, co nazwałbym eko-Atkinsem.

Nadeau: Więc to może zawierać więcej tofu na przykład.

Jenkins: Absolutnie, tak.

Nadeau: Doskonale. Myślę, że najważniejszą rzeczą jest to, co zabija większość ludzi z cukrzycą, czyli choroby serca. Więc jeśli przejdziesz na dietę roślinną, możesz skończyć w wieku 60 lat z wynikiem wapnia 0. Nie osiągniesz tego, jeśli jesteś na diecie, która obejmuje regularne spożywanie wołowiny, sera, lodów i innych pokarmów.

Sądzę więc, że uznając związek między cukrzycą a chorobami serca i tym, co naprawdę zabija tych ludzi – trzeba pamiętać, że najzdrowsze dla serca są pokarmy pochodzenia roślinnego. I jeśli możemy popchnąć naszych pacjentów do przejścia bardziej w kierunku diety, która zawiera owoce, warzywa, pełne ziarna i naprawdę zacząć myśleć, że to jest w porządku, aby mieć posiłek, gdzie są sałatki i ciecierzyca i dużo kurkumy w nim z brązowym ryżem i świeżymi warzywami. Jest to idealny posiłek dla ludzi.

I temu panu powiedziałbym „wróć do swoich korzeni, wróć do swoich korzeni, gdzie naprawdę jedli całe ziarna i rośliny strączkowe i z dala od tego amerykańskiego podejścia do jedzenia.” I możesz się z tego cieszyć i mieć pyszną dietę, która naprawdę – i wiesz, słyszałem, że w Indiach praktycznie nie ma Alzheimera. A część z tego wynika z tego, że mają dużo kurkumy w diecie. Wydaje się, że jest wysoce ochronny dla mózgu faktycznie.

Więc ten człowiek może wrócić do swoich korzeni i naprawdę mieć bardzo spełniającą dietę.

Jenkins: Chciałbym tylko poprzeć to, co powiedział Dan i również umieścić jedną z rzeczy, które myślę, że są tam do jego serca: jeśli wyślemy tego pana z powrotem do jego korzeni, on również podejmie więcej aktywności fizycznej. I myślę, że to też jest bardzo ważne. Więc ten rodzaj diety ze znacznie zwiększonym poziomem aktywności fizycznej zrobiłby mu bardzo dobrze. Szczególnie w jego fazie i w jego momencie życia.

La Puma: No cóż, bardzo dobrze. Mieliśmy naprawdę miłą dyskusję, dziękuję wam obojgu za zgłębianie zakamarków królestwa roślin szczególnie i włączenie wszystkich makroskładników. W naszej praktyce odkryliśmy, jak myślę, że dr Jenkins nawiązał do tego wcześniej, myślę, że dr Nadeau również o tym wspomniał, że orzeszki ziemne jakiegokolwiek rodzaju byłyby świetną przekąską dla diabetyka i faktycznie każę ludziom umieszczać 20-30 migdałów, 20 orzechów laskowych lub 13 orzechów włoskich w małych plastikowych torebkach w schowkach na rękawiczki, w szufladach biurka, w plecaku lub torbie, aby zawsze mieli przy sobie dobrą przekąskę. I umieszczają je w różnych częściach swojego życia, więc jest to dla nich łatwe i wygodne zamiast chwytania torebki Cheetos lub czegoś podobnego.

Więc mamy kilka różnych podejść do tych planów żywieniowych dla cukrzyków i recept dla naszego pacjenta z prediabetes. Aby uzyskać więcej informacji, proszę przeczytać nasz zapis i referencje na Foods for Glucose Intolerance and Diabetes Prevention na MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

.