Object: Skojarzona endoskopowa trzecia komora serca z kauteryzacją splotu naczyniówkowego (ETV/CPC) zwiększa prawdopodobieństwo uwolnienia od shuntu w porównaniu z samą ETV, a tym samym uniknięcia zachorowalności związanej z shuntem, u niemowląt z wodogłowiem. Dotychczas praktycznie wszystkie opublikowane doniesienia opisują doświadczenia z Afryki, co utrudnia uogólnienie na inne części świata. W niniejszym opracowaniu autorzy przedstawiają pierwszą w Ameryce Północnej prospektywną serię tego skojarzonego podejścia do leczenia wodogłowia o różnej etiologii u niemowląt.

Metody: Prospektywna seria 50 chłopców i 41 dziewczynek (średnia i mediana wieku odpowiednio 4,7 i 3,2 miesiąca) z wodogłowiem została poddana ETV/CPC wykonanej przez starszego autora w Boston Children’s Hospital od sierpnia 2009 do marca 2014 roku. Dane dotyczące powodzenia analizowano za pomocą metody Kaplana-Meiera i modelu proporcjonalnych zagrożeń Coxa.

Wyniki: Wśród 91 leczonych pacjentów byli chorzy ze zwężeniem akweduktu (23), myelomeningocele (23), wodogłowiem pokrwotocznym (25), zespołem Dandy’ego-Walkera (6), wodogłowiem poinfekcyjnym (6) i innymi schorzeniami (8). Stosując analizę przeżycia Kaplana-Meiera, 57% pacjentów nie wymagało dalszego leczenia wodogłowia w ciągu 1 roku. Ponadto 65% pozostało wolnych od przetoki do limitu dostępnej obserwacji (maksymalnie około 4 lata). W modelu proporcjonalnych zagrożeń Coxa zidentyfikowano następujące niezależne czynniki predykcyjne niepowodzenia ETV/CPC: etiologia poinfekcyjna, wiek w momencie leczenia poniżej 6 miesięcy, bliznowacenie cystern przedotrzewnowych i wcześniejsze przekierowanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wśród pacjentów z co najmniej 6-miesięcznym okresem obserwacji, całkowite powodzenie ETV/CPC po 6 miesiącach (59%) przewyższało wartość przewidywaną przez ETV Success Score (45%). Powikłania obejmowały 1 wyciek CSF i 1 przemijający zespół niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego, nie było zgonów.

Wnioski: ETV/CPC jest skutecznym, bezpiecznym i trwałym sposobem leczenia wodogłowia u niemowląt w populacji północnoamerykańskiej, z jednorocznym odsetkiem powodzeń podobnym do odnotowanego w Afryce i równoważnym z odsetkiem powodzeń dla pierwotnego wszczepienia shuntów w Ameryce Północnej. Wyniki te podkreślają potrzebę przeprowadzenia prospektywnych, wieloośrodkowych badań nad wynikami, jakością życia i wpływem ekonomicznym zabiegu w porównaniu z pierwotnym wszczepieniem shuntów.