„Każdy lekarz ma swój specyficzny protokół w zależności od rodzaju przeszczepu, którego używa. Ale typowy protokół ACL będzie obejmował, przede wszystkim, kontrolowanie obrzęku pacjenta i opanowanie poziomu bólu.”
Zmniejszanie bólu i obrzęku ACL
Pierwszy krok w kierunku udanej rehabilitacji ACL rozpoczyna się natychmiast po operacji i koncentruje się na łagodzeniu bólu i obrzęku powszechnego po zabiegach rekonstrukcji rozerwania ACL. Ból i obrzęk bardzo utrudniają aktywację mięśni wokół kolana, zwłaszcza mięśnia czworogłowego, ograniczając zakres ruchu i utrzymując stawy zgięte i sztywne.
Najważniejsze jest, aby najpierw uporać się z bólem i obrzękiem po zerwaniu ACL, aby uwolnić mięśnie kolana i rozpocząć przywracanie zakresu ruchu. Aby zmniejszyć ból i obrzęk po operacji, fizykoterapeuta może zalecić:
- Okłady lodowe i kompresyjne
- Utrzymywanie nogi uniesionej w jak największym stopniu
- Pompki na kostkę
- Stymulację elektryczną
- Unikanie nadmiernego wysiłku i obciążenia kolana
Establishing Full Knee Extension Following an ACL Injury
W ciągu pierwszego tygodnia po operacji, kiedy ból i obrzęk zostały opanowane, pacjenci są zazwyczaj gotowi do następnego, krytycznego kroku w procesie rehabilitacji ACL: odzyskanie pełnego wyprostu kolana.
„Zazwyczaj zaczynamy od wczesnego zakresu ruchu, kładąc nacisk na jakościowe rozciągnięcie”, mówi Whitaker. „A następnie stopniowo zwiększamy zakres ruchu zgięcia pacjenta, w zależności od tego, jak radzi sobie jego obrzęk i ból.”
Chirurdzy i fizykoterapeuci zazwyczaj przekazują pacjentom zestaw prostych, delikatnych ćwiczeń do wykonywania w domu, aby utrzymać staw kolanowy w stanie maksymalnej mobilności i płynności podczas tej wczesnej, ale krytycznej części fazy powrotu do zdrowia. Mogą oni również zalecić delikatną jazdę na rowerze stacjonarnym przez krótkie okresy czasu, aby wspomóc ten proces.
Utrata ruchomości w kolanie jest częstym powikłaniem po operacji ACL, szczególnie w odniesieniu do wyprostu kolana. Pacjenci, u których występuje ból i obrzęk, wolą utrzymywać kolano w pozycji lekko zgiętej, gdyż jest to dla nich najbardziej komfortowa pozycja; jednakże, zbyt długie utrzymywanie kolana w tej pozycji może prowadzić do gromadzenia się tkanki bliznowatej, co prowadzi do artrofibrozy, a w ostateczności do zapalenia stawów, co skutkuje jeszcze większą utratą ruchomości kolana w późniejszym okresie. Kulawizna, słabe mięśnie uda oraz ból w przedniej części kolana to objawy świadczące o tym, że pacjenci tracą wyprost w kolanie.
Niezbędne jest, aby pacjenci już od samego początku po zabiegu operacyjnym pracowali nad rozciągnięciem stawu kolanowego, w celu zachowania możliwie jak największej płynności stawów kolanowych. Ponieważ, gdy staw kolanowy po operacji ulegnie zacieśnieniu, o wiele trudniej będzie przywrócić mu późniejszy zakres ruchu.
Przywrócenie zgięcia kolana po zerwaniu ACL
Wyprost i zgięcie kolana idą w parze, dlatego też po przywróceniu wyprostu, kolejnym priorytetem będzie przywrócenie zgięcia kolana.
„Po wyprostowaniu, przejdziemy do przodu i rozpoczniemy delikatne ćwiczenia w celu rozpoczęcia rekrutacji mięśnia czworogłowego, ponieważ zazwyczaj po operacji ulega on atrofii z powodu obrzęku,” mówi Whitaker. „Zrobimy kilka lekkich ćwiczeń na czworogłowy, trochę aktywacji hamstring, delikatne rozciąganie, jak pacjent jest w stanie”.
Po pracy nad mięśniami związanymi z wyprostem kolana, pacjenci będą musieli zrównoważyć swoje wysiłki po stronie zgięcia, aby uniknąć usztywnienia się podczas ruchu w drugą stronę. Można to osiągnąć poprzez wykonywanie krótkich serii łagodnych ćwiczeń zakresu ruchu, zarówno zginania jak i wyprostu kolana.
Zachowaj ruchomość rzepki po rekonstrukcji ACL
Płynna i swobodnie poruszająca się rzepka jest niezbędna, aby móc w pełni zginać i rozszerzać kolano. Ból, obrzęk i gromadzenie się tkanki bliznowatej mogą utrudniać ruch rzepki, szczególnie jeśli przeszczep ścięgna rzepki był używany jako część operacji ACL. Mobilizacja tkanek miękkich wokół rzepki może znacznie zwiększyć szanse na uzyskanie pełnego zgięcia i wyprostu kolana.
Chodzenie po operacji ACL
Czas gojenia będzie się różnił u poszczególnych osób w zależności od wieku, historii medycznej i stylu życia. Zazwyczaj około 3-4 tygodni po operacji, fizykoterapeuci każą pacjentom pracować nad przenoszeniem ciężaru ciała z jednej stopy na drugą (tzw. ambulacja). Następnie, pacjenci przechodzą do chodzenia bez podparcia i funkcjonalnego wzmocnienia kolana.
„Rozpoczniemy poprawę wzorca chodu pacjenta, zgodnie z tolerancją i w oparciu o ich protokół,” mówi Whitaker. „A stamtąd przejdziemy do funkcjonalnego protokołu wzmocnienia zamkniętego i otwartego łańcucha.”
Gdzieś około 6-8 tygodni po operacji, fizykoterapeuci będą kazać pacjentom wykonywać bardziej dynamiczne ćwiczenia zręcznościowe i wzmacniające. Zaczynając od krótszych, wolniejszych kroków, a następnie zwiększając prędkość i długość kroku, gdy pacjenci czują się komfortowo i mają kontrolę nad swoim ruchem. Niektóre przykłady dynamicznych ćwiczeń obejmują:
- Skakanie do przodu i do tyłu
- Skakanie na boki
- Pedałowanie do tyłu
- Szybkie kroki do przodu i zatrzymywanie się
- Szybkie stąpanie w miejscu
Jak długo potrwa rehabilitacja ACL?
Odzyskiwanie sprawności po operacji ACL jest procesem stopniowym, który może trwać od 6 do 12 miesięcy, aby w pełni się zrealizować. Sukces każdego programu rehabilitacji ACL zależy w dużej mierze od czujności i determinacji pacjenta oraz doświadczenia i opieki chirurga i fizykoterapeuty.
„Zazwyczaj typowy pacjent z ACL będzie tutaj (w klinice) przez dobre dwa do trzech miesięcy dla początkowych faz”, mówi David. „Większość lekarzy pozwoli pacjentowi rozpocząć uprawianie sportu w wieku od dziewięciu do dwunastu miesięcy, gdzie mogą potrzebować więcej treningu zwinności po uzyskaniu zgody na to.”
Górne przestrzeganie wytycznych i porad chirurgów i fizykoterapeutów przyniesie wielkie korzyści i pomoże zminimalizować czas powrotu do zdrowia po rehabilitacji ACL.
Dodaj komentarz