W schorzeniach prącia badanie ma kluczowe znaczenie dla diagnozy, postępowania i doradztwa dla pacjenta. Wcześniej badania te były przeprowadzane osobiście, ale obecna pandemia COVID-19 oznacza, że konsultacje na odległość stały się normą – tak więc uzyskanie dokładnych obrazów cyfrowych ma kluczowe znaczenie dla diagnozy i planowania leczenia. Jasne wskazówki dla pacjentów dotyczące uzyskiwania takich obrazów są zatem niezbędne.

Trends in Urology and Men’s Health we współpracy z zespołem Manchester Andrology Centre stworzył przewodnik online, aby pomóc chirurgom doradzać pacjentom, jak wykonywać dokładne zdjęcia krzywizny prącia. To źródło online zawiera przewodnik, objaśnienia wideo i artykuł na ten temat.

Wideo, część pierwsza: How to take Digital Images of your Penile Curvature

Wideo, część druga: How to estimate your 'Stretch Penile Length’

Zdjęcie penisa: co Twój chirurg chce wiedzieć

W schorzeniach prącia, badanie ma kluczowe znaczenie dla diagnozy, zarządzania i doradztwa dla pacjenta. Fotografia i obrazy cyfrowe są z dobrym skutkiem wykorzystywane w dziedzinie andrologii od kilkudziesięciu lat, ale podstawą oceny klinicznej jest badanie bezpośrednie.

Pandemia COVID-19 wymusiła jednak to, co prawdopodobnie będzie długotrwałą adaptacją tego procesu, z konsultacjami na odległość stanowiącymi podstawę interakcji między pracownikami służby zdrowia a ich pacjentami – klinicyści coraz częściej zwracają się ku cyfrowym platformom wideo i obrazom cyfrowym jako alternatywie dla tradycyjnych poradni twarzą w twarz.

Obrazy cyfrowe i obiektywne formy badania, takie jak pomiar długości prącia (SPL) są przydatne z kilku powodów: pozwalają na ocenę deformacji prącia, zapewniają chirurgowi i pacjentowi wspólne zrozumienie „problemu” i mogą być wykorzystane jako narzędzie do ustalenia i kierowania postępowaniem i oczekiwaniami pacjenta. Aktualne wytyczne europejskie również uznają cyfrową fotografię domową z następowym pomiarem goniometrem za zadowalający obiektywny pomiar krzywizny prącia.1

Nie ma jednak obecnie standardowych wytycznych dotyczących uzyskiwania tych obrazów, co często prowadzi do słabych prób samodzielnego fotografowania, które mogą być trudne do dokładnej interpretacji. Podobnie, trudności nieodłączne w dostarczaniu jasnych instrukcji na platformach wideo, jak samodzielnie rejestrować SPL może prowadzić do mylnego wspólnego zrozumienia „problemu”. W celu rozwiązania tych problemów, stworzyliśmy pisemne (patrz strona 15) i wideo przewodniki, aby pomóc pacjentom w rozwiązywaniu problemów w obu tych procesach, aby zapewnić uzyskanie użytecznych, powtarzalnych obrazów i pomiarów SPL.2

Choroba Peyroniego

Choroba Peyroniego (PD) jest nabytym łagodnym schorzeniem, w którym tworzenie się płytek włóknistych prowadzi do deformacji prącia,3 powszechnie występującym jako skrzywienie i wgłębienie prącia, często z zaburzeniami erekcji. Ocena deformacji prącia u pacjentów, u których rozpoznano PD, jest niezbędna do skutecznego zaplanowania nieoperacyjnych i chirurgicznych metod leczenia, z uwzględnieniem czasu trwania objawów, obecności zaburzeń erekcji, SPL oraz wpływu choroby na jakość życia pacjenta i jego partnerki.

W szczególności, SPL jest ważne w planowaniu opcji chirurgicznego leczenia z pacjentem i zapewnieniu, że są one odpowiednio doradzane i mają realistyczne oczekiwania co do wpływu każdej interwencji. Na przykład, procedury pliakcji w leczeniu PD obejmują skrócenie dłuższej strony prącia w celu wyeliminowania skrzywienia i dlatego prawdopodobnie skrócą całkowitą długość prącia. Procedury obejmujące przeszczep prącia z/bez wycięcia blaszki miażdżycowej w mniejszym stopniu wpływają na długość prącia i mają na celu zachowanie jego obecnej długości. Rejestracja przed- i pooperacyjnego SPL może być również kluczowa w rozwiązywaniu rozbieżności pomiędzy postrzeganiem wyniku operacji przez pacjenta i chirurga.

Na koniec, SPL jest również użytecznym pomiarem u pacjentów z zaburzeniami erekcji decydujących się na wszczepienie protezy prącia. Zapewnia on pacjentowi dokładne zrozumienie długości penisa w stanie wzwodu po zabiegu.

Obecne metody

Mimo powyższych rozważań nie ma obecnie standardu wykonywania cyfrowych zdjęć penisa, co często skutkuje obrazami o niskiej jakości i ograniczonej użyteczności.4 Podobnie niejasne instrukcje dotyczące sposobu pomiaru lub szacowania SPL mogą prowadzić do rozbieżności między zrozumieniem choroby przez pacjenta i klinicystę, a w konsekwencji do niespełnienia oczekiwań i niezadowolenia pacjenta.

Problemy z uzyskaniem dokładnych zdjęć krzywizny prącia pacjenta wykazano w badaniach porównujących wykorzystanie zdjęć z oceną fizyczną w klinice.4,5 Jednak nawet w tych badaniach wydaje się, że nie ma ujednoliconej metodologii uzyskiwania tych zdjęć. Na przykład, w jednym z badań metodologia po prostu stwierdza: 'Poinstruowano ich, aby wykonali zdjęcie pod trzema kątami (przednim, bocznym i nadrzędnym) podczas maksymalnej sztywności erekcji’.5

Dyskusja

Brak jasnej instrukcji dla pacjentów może być czynnikiem zakłócającym słabe wyniki tych zdjęć
w porównaniu z oceną w klinice. Początkowe prace opisujące autofotografię sugerują, jakie widoki krzywizny prącia pacjenta powinny być uchwycone;6 jednak technologia aparatów fotograficznych i mechanika wykonywania zdjęć znacznie się zmieniły od 1983 roku.

Fotografia domowa została skrytykowana za jej pozorną niedokładność w niektórych grupach pacjentów. Wykazano na przykład, że fotografia cyfrowa u pacjentów z samodzielnie zgłaszanymi zaburzeniami erekcji lub zaburzeniami erekcji w zwalidowanych kwestionariuszach często niedoszacowuje krzywizny w porównaniu z pomiarem goniometrem po wstrzyknięciu domacicznym.5 Teoretycznie wynika to z suboptymalnej naturalnej erekcji, prowadzącej do mniejszego stopnia krzywizny uchwyconej przez autofotografię.

Jednakże, jeśli celem oceny jest planowanie postępowania, którego celem jest korekta stopnia skrzywienia, którego pacjent doświadcza w życiu codziennym, to właśnie to pokazują zdjęcia. W rzeczywistości leczenie pacjenta na podstawie śródoperacyjnego pomiaru sztucznej erekcji (który może być przesadzony) może prowadzić do przeprowadzenia bardziej radykalnego zabiegu niż jest to konieczne. Podobnie, gdy używa się fotografii do oceny sukcesu interwencji, jeśli metoda osiągania erekcji i technika przechwytywania obrazu są spójne przed i po leczeniu, wtedy efekt zaburzeń erekcji jest kontrolowany, co pozwala na pomiar sukcesu interwencji.

Jako takie, opracowaliśmy wytyczne dla pacjentów, wraz z instrukcjami wideo, które mają na celu standaryzację zarówno procesu samodzielnego fotografowania w celu oceny prącia, jak i pomiaru SPL.2 Przewodniki te obejmują kąty i odległości, z jakich powinny być wykonywane zdjęcia, oraz to, czy prącie powinno być w stanie wzwodu czy zwiotczenia w tym czasie i pomagają pacjentom w rozwiązywaniu problemów związanych z procesem fotografowania i szacowania SPL. Przewodniki te mogą być wykorzystywane przez klinicystów do informowania pacjentów, jak tworzyć wiarygodne obrazy kliniczne i oceniać SPL.

Deklaracja interesów: nie zgłoszono.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; dostęp 11 sierpnia 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronie’s disease: how to take images of penile curvature. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; dostęp 10 września 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronie’s Disease: A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparison of clinician and patient users of a mobile phone application to assess penile curvature in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Measurement of Penile Curvature in Peyronie’s Disease Patients: Comparison of Three Methods. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotografia w ocenie zaburzeń czynnościowych prącia. Urology 1983;21(6):628-9.

.