Chirurgia odprowadzania przewodu łzowego lub dakryocystorhinostomia (DCR)

Chirurgia przewodu łzowego, lub dakryocystorhinostomia (DCR), jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym przez okulistów w celu odblokowania lub odprowadzenia niedrożnych lub zakażonych przewodów łzowych lub innych części układu łzowego (lacrimal). Zablokowanie systemu łzowego może powodować nadmierne łzawienie, brak łez lub infekcję w obrębie systemu drenażowego. Chirurgia dróg łzowych jest częściej spotykana w okulistyce dziecięcej.

Jak kanały łzowe zostają zablokowane

Łzy są niezbędne do utrzymania zdrowych i wilgotnych oczu. Są one produkowane przez gruczoł znajdujący się pod górną powieką, zwany gruczołem łzowym, i spływają do maleńkich otworów (punkcików łzowych) w wewnętrznym kąciku, gdzie spotykają się górna i dolna powieka.

Podczas mrugania łzy są pompowane do nosa przez przewód łzowy (przewód nosowo-łzowy) i ponownie wchłaniane do organizmu. Przewód nosowo-łzowy może zostać zablokowany, uniemożliwiając normalny odpływ łez i zwiększając ryzyko zapalenia oka i infekcji.

Common Causes of Tear Duct Blockage

Przewody łzowe mogą zostać zablokowane bez podania oczywistej przyczyny. Blokada może być częściowa lub całkowita i może wystąpić w dowolnym miejscu systemu odprowadzania łez.

Częste przyczyny niedrożności przewodów nosowo-łzowych obejmują:

  • Starzenie się: Z czasem punkciki (otwory do kanalików łzowych) mogą się zwężać i powodować blokadę
  • Infekcja: Może powodować zapalenie i zablokowanie
  • Poprzednia operacja lub uraz: Blizny lub uszkodzenia kości mogą utrudniać przepływ łez
  • Osłabienie powiek
  • Luźne komórki skóry lub cząsteczki brudu: Mogą utknąć w kanalikach łzowych
  • Leki w postaci kropli do oczu: Przedłużone stosowanie niektórych leków może spowodować zablokowanie
  • Tumor
  • Leczenie nowotworów: Kanały łzowe mogą zostać naruszone przez zabiegi radioterapii lub chemioterapii

Symptoms of Nasolacrimal Duct Obstruction (Blocked Tear Duct)

Pacjenci mogą być nieświadomi objawów na początku niedrożności przewodów nosowo-łzowych. Mogą oni zauważyć, że ich oczy łzawią, ale nie zdają sobie sprawy, że nadprodukcja łez jest w rzeczywistości zablokowanym kanałem łzowym. Chociaż niedrożność może ustąpić samoistnie, może również powodować ciągłe infekcje w obrębie woreczka łzowego (który zbiera łzy), zapalenie oka i gromadzenie się śluzu.

Objawy niedrożności przewodu nosowo-łzowego obejmują:

  • Zaczerwienienie lub obrzęk oczu
  • Nieostre widzenie
  • Powtarzające się zakażenia, takie jak zapalenie spojówek (różowe oko)
  • Nadmierne łzawienie
  • Wydzielina z oka lub skorupa

Diagnozowanie niedrożności przewodu nosowo-łzowego (zablokowany przewód łzowy)

Diagnozowanie zablokowanego przewodu łzowego polega na ustaleniu, gdzie znajduje się blokada w obrębie układu łzowego. Jeśli podejrzewa się zablokowanie kanalika łzowego, lekarz przeprowadzi test drenażu łzowego, aby zmierzyć, czy łzy są odprowadzane prawidłowo. Jedna kropla nieszkodliwego barwnika jest umieszczana na powierzchni oka i obserwowana. Ilość barwnika, która spłynie z oka, określi, czy przewód jest zablokowany.

Inne testy, które mogą być użyte do zdiagnozowania zablokowanego przewodu łzowego, obejmują:

  • Próbkowanie i nawadnianie: Cienka rurka (sonda) jest umieszczana w układzie łzowym w celu ustalenia, czy przewód jest otwarty. Roztwór soli fizjologicznej jest następnie przepłukiwany przez przewód nosowo-łzowy w celu sprawdzenia, czy odpływ łez jest prawidłowy.
  • Badania obrazowe: RTG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą być użyte do śledzenia specjalnego barwnika umieszczonego w systemie odprowadzania łez i zlokalizowania wszelkich blokad.

Traktowanie niedrożności przewodu nosowo-łzowego (Blocked Tear Duct)

Traktowanie niedrożności w systemie odprowadzania łez często wymaga operacji przewodu łzowego, procedury chirurgicznej, w celu odblokowania przewodu nosowo-łzowego. Ta operacja odprowadzania łez nazywana jest dakryocystorhinostomią (DCR). Jeśli kanalik łzowy jest częściowo zablokowany, lekarz może spróbować otworzyć kanalik przepłukując go wodą. Jeśli to się nie powiedzie lub jeśli przewód jest całkowicie zablokowany, operacja odprowadzania łez jest zwykle najskuteczniejszym sposobem leczenia.

Typy operacji dróg łzowych obejmują:

  • Zewnętrzna DCR: Małe nacięcie jest wykonywane na górnej stronie nosa w pobliżu mostka. Lekarz usuwa mały kawałek kości, aby umożliwić drenaż pomiędzy workiem łzowym a nosem. W niektórych przypadkach do otworu wprowadzana jest tymczasowa rurka, aby zapobiec powstawaniu blizn i utrzymać drożność przewodu. Otwór jest zamykany szwami, a rurka jest usuwana około 8 tygodni później.
  • Endoskopowy lub endonasalny DCR: Operacja odprowadzania łez wykonywana przez nos przy użyciu endoskopu, małej rurki z przymocowaną kamerą i światłem. Procedura endoskopowa jest wykonywana podobnie jak zewnętrzna DCR bez nacięcia skóry.
  • Wszczepienie sztucznego kanalika łzowego: Procedura chirurgiczna, w której szklanopodobna rurka (rurka Jonesa) jest wszczepiana za powieką w celu ułatwienia odpływu łez. Te stałe sztuczne kanały łzowe są zwykle stosowane, gdy przewód nosowo-łzowy nie może zostać otwarty lub naprawiony.

Dakryocystorhinostomia jest zwykle wykonywana jako zabieg ambulatoryjny w znieczuleniu ogólnym.

Opieka pooperacyjna w przypadku dakryocystorhinostomii (operacja odprowadzania łez)

Po operacji odprowadzania łez, przez kilka dni może występować krwawa wydzielina z nosa. Należy powstrzymać się od wydmuchiwania nosa przez co najmniej pięć dni po operacji. Lekarz zaleci spray do udrożniania nosa, maść z antybiotykiem na miejsce nacięcia oraz krople do oczu, aby zapobiec infekcji i zapaleniu.

Dodatkowe wskazówki dotyczące powrotu do zdrowia po DCR obejmują:

  • Utrzymuj miejsce nacięcia w czystości
  • Unikaj czynności, które mogą pozwolić na przedostanie się zanieczyszczeń do rany
  • Stosuj okłady z lodu (4 razy dziennie przez 2 dni), aby zmniejszyć obrzęk
  • Wstrzymaj się od wysiłku fizycznego
  • Używaj nawilżacza powietrza, aby utrzymać wilgotne powietrze
  • Używaj kropli do nosa z solą fizjologiczną lub Afrin, aby oczyścić śluzówkę nosa
  • Nie pływaj przez 2 tygodnie po zabiegu
  • W razie potrzeby oczyść ranę za pomocą końcówki Q- i wody utlenionej
  • .i wodą utlenioną, jeśli to konieczne

Twój lekarz usunie szwy około tygodnia po operacji odprowadzania łez. Wszelkie blizny zazwyczaj potrzebują kilku miesięcy, aby się wygładzić. Jeśli wystąpi nadmierne krwawienie z nosa, gorączka lub rana jest zaczerwieniona i tkliwa, należy jak najszybciej skontaktować się z naszym biurem.

Jeśli masz objawy zablokowanego przewodu łzowego lub jesteś zainteresowany oceną pod kątem blefaroplastyki, prosimy o umówienie się na wizytę.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat operacji udrożnienia przewodu łzowego nosowo-łzowego (zablokowanych przewodów łzowych), prosimy o kontakt z naszym biurem w Fort Worth pod numerem 817-732-5593.