Calcium Oxalate Monohydrate Crystals: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

52-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy w stanie obturacji; nie udało się zebrać wywiadu. Wstępne badanie gazometryczne krwi tętniczej wykazało pH 7,12; pCO 2 11 mm Hg; i HCO 3 4 mEq/L. Luka anionowa osocza wynosiła 21 mEq/L, a luka osmolalna osocza 6 mOsm/Kg H 2O. Początkowa kreatynina w surowicy wynosiła 2,33 mg/dl, a azot mocznikowy we krwi 19 mg/dl. W badaniu mikroskopowym moczu stwierdzono liczne kryształy, które przypominały kryształy kwasu hipurowego ( rycina 1). W świetle spolaryzowanym kryształy wykazywały silną dodatnią dwójłomność, charakterystyczną dla kryształów monohydratu szczawianu wapnia ( Rycina 2). Biorąc pod uwagę wyniki badań klinicznych, laboratoryjnych i mikroskopii moczu, w których stwierdzono obecność kryształów monohydratu szczawianu wapnia, postawiono diagnozę zatrucia glikolem etylenowym (która została później potwierdzona przez pacjenta po odzyskaniu przytomności). W dniu przyjęcia chory był skutecznie leczony 8-godzinną hemodializą i fomepizolem. Później wymagał jeszcze jednej sesji hemodializy z powodu wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy i mocznicy. Czynność nerek ustabilizowała się, a w czasie badania kontrolnego 2 tygodnie później stężenie kreatyniny w surowicy zmniejszyło się z 6,4 mg/dl do 2,5 mg/dl. Chociaż kryształy zostały początkowo zinterpretowane jako kryształy kwasu hipurowego, w ustaleniu rozpoznania pomogła mikroskopia moczu. Kryształy monohydratu szczawianu wapnia, które przypominają kryształy kwasu hipurowego i są wysoce specyficzne dla zatrucia glikolem etylenowym,

,

zostały zidentyfikowane przez polaryzację pokazującą silnie dodatnie kryształy birefringentne.

To szybkie rozpoznanie umożliwiło pacjentowi otrzymanie w odpowiednim czasie leczenia ratującego życie. Obecność kryształów monohydratu szczawianu wapnia jest bardzo rzadka zarówno w normalnym moczu, jak i w połączeniu z kamicą szczawianu wapnia.

.

.