Bruksizm i zaburzenia skroniowo-żuchwowe

Stawy skroniowo-żuchwowe

Bruksizm to nieprawidłowe zaciskanie lub zgrzytanie zębami, zarówno podczas czuwania, jak i podczas snu. Bruksizm może odgrywać rolę w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych (TMD), chociaż dokładny związek nie jest jasny. Wiele badań wykazało silny związek między bruksizmem a TMD. Manfredini przebadał 212 pacjentów z rozpoznaniem TMD i stwierdził występowanie bruksizmu u 87,5% pacjentów z bólem mięśniowo-powięziowym z przemieszczeniem dysku oraz u 68,9% pacjentów z bólem mięśniowo-powięziowym bez przemieszczenia dysku. Przegląd literatury obejmujący 46 prac nie wykazał jednak związku przyczynowo-skutkowego między tymi dwoma zjawiskami. Związek ten jest złożony i być może bruksizm prowadzi do objawów TMD lub oba te schorzenia współistnieją.

Co powoduje bruksizm?

Bruksizm może występować zarówno podczas snu, jak i w stanie czuwania. Uważa się, że bruksizm na jawie jest związany z czynnikami psychospołecznymi, takimi jak stres, lęk i depresja. Takie nawyki, jak obgryzanie paznokci, żucie ołówka, zaciskanie szczęk i przygryzanie języka lub policzków są również uważane za formy bruksizmu na jawie.

Bruksizm senny był kiedyś uważany za związany z tymi samymi czynnikami psychospołecznymi, jednak obecne badania tego nie potwierdzają. Obecnie uważa się, że najbardziej prawdopodobną przyczyną bruksizmu sennego są czynniki centralne. Uważa się, że bruksizm senny, znany również jako parafunkcja lub parasomnia, jest związany z mikropobudzeniami podczas cyklu snu. Podczas normalnego cyklu snu dochodzi do reaktywacji naszego mózgu, co pozwala nam stać się bardziej świadomymi naszego otoczenia, bez faktycznego przebudzenia. Te reaktywacje są znane jako mikro-arousals i pozwalają naszemu ciału ponownie dostosować temperaturę, tętno i częstość oddechów i obudzić nas, jeśli jakiekolwiek zagrożenie jest postrzegane. Pobudzenia te występują zwykle raz lub dwa razy na minutę i trwają zaledwie kilka sekund. Jedno z badań z wykorzystaniem EEG wykazało, że osoby brukslujące podczas snu miały znacznie większą liczbę pobudzeń sennych niż osoby nie brukslujące. Te dodatkowe pobudzenia występowały częściej podczas snu non-REM, a większość epizodów bruksizmu również miała miejsce podczas snu non-REM. Badanie wykazało również, że częstość akcji serca wzrastała podczas epizodów bruksizmu. Uważa się, że wzrost częstości akcji serca spowodowany nadmierną liczbą mikrowybudzeń powoduje zwiększoną aktywność neuronów, co z kolei stymuluje neurony ruchowe, powodując rytmiczne skurcze mięśni żucia i bruksizm. Co ciekawe, stwierdzono, że u około 60% osób niebruksujących również występuje rytmiczny skurcz mięśni żucia, ale bez kontaktu z zębami. Szacuje się, że do 20% populacji bruksluje, a spośród nich do 20% ma objawy TMD. Większość epizodów bruksizmu występuje w pozycji leżącej i jest częstsza u osób z bezdechem sennym, zaburzeniami snu oraz u osób chodzących przez sen. Bruksizm staje się mniej powszechny wraz z wiekiem.

Objawy bruksizmu

Wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy, że zaciskają zęby lub zgrzytają nimi, szczególnie jeśli cierpią na bruksizm senny. Następujące objawy mogą wskazywać na bruksizm.

– Skarga partnera w czasie snu na zgrzytanie zębami.
– Budzenie się z zaciśniętymi zębami.
– Budzenie się z tkliwością i ograniczeniem w mięśniach żucia.
– Budzenie się z wrażliwością zębów lub dziąseł.
– Wgłębienia po wewnętrznej stronie policzków lub na brzegach języka.
– Przerost mięśni żwaczy.
– Nadmierne zużycie zębów, w tym rozchwianie lub złamanie zębów.
– Kliknięcie lub zablokowanie stawu skroniowo-żuchwowego, ból stawu skroniowo-żuchwowego, ból głowy.
– Chrapanie może być wskaźnikiem bruksizmu sennego.

Zarządzanie bruksizmem

Zarządzanie bruksizmem, który jest związany z objawami TMD, wymaga zazwyczaj podejścia wieloczynnikowego.

Fizjoterapia – Należy dokładnie ocenić okolicę skroniowo-żuchwową, kręgosłup szyjny i postawę pacjenta. (Pacjenci nie zawsze udzielają informacji na temat bruksizmu, dlatego ważne jest, aby zadać pacjentowi konkretne pytanie dotyczące zaciskania lub zgrzytania zębami. Jedno z badań dotyczyło dwóch grup pacjentów z TMD. Jedna grupa, licząca 163 pacjentów, została zapytana o bruksizm. Druga grupa, 200 pacjentów, nie była pytana o bruksizm (samokontrola). Tylko 20,5% pacjentów z grupy, która sama zgłaszała bruksizm, odpowiedziało na to pytanie, podczas gdy 65% pacjentów z drugiej grupy odpowiedziało na to pytanie. „Bardzo ważne jest, aby pytać konkretnie o bruksizm. Pacjenci są bardziej skłonni do zgłaszania bruksizmu, gdy są o to konkretnie pytani. Ważne jest, aby uwzględnić to jako część oceny TMD.”

Edukacja pacjenta – Jeśli bruksizm u pacjenta występuje w ciągu dnia, konieczna jest edukacja i porady, aby pomóc w zmianie nawyków, takich jak obgryzanie paznokci, żucie ołówków i zaciskanie szczęk. Pomocna może być również identyfikacja czynników stresogennych w życiu codziennym i radzenie sobie z nimi. W niektórych przypadkach pacjenci mogą skorzystać z terapii relaksacyjnej, treningu oddechowego i ćwiczeń. Skierowanie do psychologa może pomóc niektórym pacjentom.

Higiena snu – Edukacja na temat dobrej higieny snu może być również pomocna. Pacjentom należy doradzić, aby unikali dużych posiłków, alkoholu i kofeiny w ciągu trzech godzin przed snem oraz aby poprawili swoje środowisko snu poprzez zapewnienie niskiego lub zerowego oświetlenia, minimalnego hałasu, braku zwierząt domowych lub dzieci w sypialni podczas snu oraz aby starali się kłaść spać i wstawać o tej samej porze każdego dnia.

Badania snu – Jeśli podejrzewa się zaburzenia snu, takie jak bezdech senny lub inne zaburzenia snu, pacjent może skorzystać ze skierowania do kliniki snu w celu przeprowadzenia badań.

Trudności w oddychaniu – Jeśli pacjent cierpi z powodu jakichkolwiek zaburzeń oddychania, w tym alergii, powinien zgłosić się do lekarza w celu zbadania i leczenia.

Szyny okluzyjne – Istnieją dowody na poparcie stosowania szyn okluzyjnych w nocy u pacjentów z bruksizmem sennym. Zadaniem tych szyn jest utrzymanie zębów w lekkim rozkroku nawet wtedy, gdy pacjent zaciska lub zgrzyta. Zmniejsza to nacisk na staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) i może również zmniejszyć długoterminowe uszkodzenia zębów. Badania wykazały również zmniejszenie poziomu aktywności żwaczy i mięśni skroniowych oraz bólu po zastosowaniu szyny okluzyjnej w nocy.

1. Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Sleep bruxism increases the risk for painful temporomandibular disorder, depression and non-specific physical symptoms. J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 538-44, 2012.
2. 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Prevalence of bruxism in patients with different research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RMC/TMD) Cranio, Vol. 21, No. 4, pg. 279-285, 2003.
3. Trenouth MJ; The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns, J Oral Rehabil, Vol. 6, No. 1, pg. 81-87, 1979.
4. Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Self-reported bruxism and temporomandibular disorders: findings from two specialised centres. J Oral Rehabil., Vol. 39, No. 5, pg. 319-25, 2012.
5. Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; Are bruxism and the bite causally related? J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 489-501, 2012.
6. 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Management of temporomandibular and cervical components of headaches; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 19, pg 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
7. Manfredi D; Lobbezoo F; Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. J Orofacial Pain, Vol. 23, No. 2, pg. 153-66, 2009.
8. Okeson J; Bell’s orofacial pain. The management of orofacial pain. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago, 2005.
9. 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Topical review: sleep bruxism and the role of peripheral sensory influences. J Orofacial Pain, Vol. 17, No. 3, pg. 191-213, 2003.
10. Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Sleep bruxism is associated to micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. Vol. 15, No. 3, pg. 339-46, 2006.
11. 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Sleep structure, bruxism and headache; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 6, pg 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
12. Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; Sleep Bruxism is a Disorder Related to Periodic Arousals During Sleep, J Dental Research, Vol. 77, No. 4, pg. 565-573, 1998.
13. Chikhani L; Dichamp J; Bruksizm, dysfunkcja skroniowo-żuchwowa i toksyna botulinowa, Science Direct, 2003.
14. Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Sleep-related pain complaints: morning headaches and tooth grinding, Insom. Vol 7, pg. 4-11, 2006.
15. Senthil Kumar. Temporo Mandibular Joint Passive Accessory Mobilization Techniques . Available from: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg
16. Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Incidence of bruxism in TMD population, NY State Dent J., Vol. 77, No. 5, pg. 54-7, 2011.
17. Thorpy M; Higiena snu, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
18. Capp NJ; Utrata powierzchni zębów: Occlusion and splint therapy, British Dental Journal Vol. 186, pg. 217 – 222, 1999.
19. Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Electromyographic analysis of masseter and anterior temporalis muscle in sleep bruxers after occlusal splint wearing. J Bodyw Mov Ther., Vol. 16, No. 2 pg. 199-203, 2012.
20. Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Behavioural changes and occlusal splints are effective in the management of masticatory myofascial pain: a short-term evaluation. J Oral Rehabil., , 2012.